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术中突发要命肺栓塞!30名医护人员完成“教科书式”抢救

发布日期:2019-06-24字号调整14px浏览次数(770)
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有一种并发症是围术期患者死亡的主要原因之一,也是个世界性医疗难题,国内外目前没有公认的救治预案。近日,河南省人民医院手术室,惊险的一幕突然发生后,刚刚制定的救治方案力挽狂澜,30名医护人员完成一场教科书式抢救。


成功的手术却被肺栓塞“盯梢”


在围术期患者死亡原因中,肺栓塞排到第三位,是一种要命的术中并发症。一旦得不到有效治疗,死亡率高达40%。这种并发症发病隐匿,悄无声息,容易误诊。术中发生的急性肺栓塞,救治难度极大,被称为“最隐秘的危险杀手”,因此成为医生的梦魇。


5月29日上午11时许,河南省人民医院E31手术间,一台成功的手术接近尾声。患者是一位86岁的老人,右股骨颈骨折两周。骨科主任医师金毅、副主任医师代志鹏带领团队,为他顺利完成了“髋关节置换手术”。就在代志鹏刚为老人缝合好皮肤,体位还没有放平时,负责麻醉的副主任医师崔明珠发现一个危险信号——老人的血压突然下降!“不好!”崔明珠心里说。因为术前,他评估老人病情时,发现老人的深静脉血栓风险超过10分(超过5分即为高危),为极高危等级。手术中由于多种原因,血栓容易堵塞肺动脉或肺动脉分支,发生肺栓塞。


术中,崔明珠一直高度紧张地监测着老人的生命体征,生怕肺栓塞悄然来袭。怕什么就有什么。血压突然下降,极可能是肺栓塞信号,因为老人既往没有心脏病史。紧急升压稳定循环、抽血化验检查,经胸心脏超声检查结果证实,老人的右侧心腔胀满,左侧心腔缩小,符合急性肺栓塞的诊断!一系列检查不到10分钟,崔明珠判断患者出现了急性肺栓塞。E31手术间的空气骤然变得紧张,每个人都如临大敌。一场生死攸关的硬仗即将开始。


术中急性肺栓塞应急预案启动


多名麻醉医生和麻醉护士给予升压药维持循环、紧急气管插管保障通气。崔明珠第一时间联系麻醉与围术期医学科主任张加强,简要说明患者病情。张加强听后,建议立即启动术中急性肺栓塞应急预案。就在今年5月初,河南省人民医院麻醉与围术期医学科联合急危重症医学部和血管外科,刚刚制定了术中急性肺栓塞的多学科救治方案,没想到这么快就派上了用场。被血栓堵塞的肺已经失去功能,患者随时可能发生呼吸衰竭、心跳骤停等,导致死亡。预案的首要救治策略,就是为患者实施体外膜肺氧合(ECMO),先把命保住。张加强安排迅速联系急危重症医学部副主任邵换璋,呼叫省医的ECMO小组前来支援。代志鹏与崔明珠立即与患者家属谈话,说明当前患者面临的危险以及ECMO抢救的相关情况,患者家属要求积极治疗。十几分钟后,邵换璋带队,由七八名医护人员组成的ECMO小组,携带设备来到手术室。


新技术吸出要命的血栓


经ECMO小组争分夺秒地穿刺、置管,12:30,离发现肺栓塞不到一个半小时,患者的体外循环成功建立,肺栓塞带来的直接致命威胁解除了。按照预案,下一步需要取出血栓,让老人恢复自主循环。ECMO准备时,崔明珠已经跟血管外科副主任医师梁凯联系安排下一步治疗。D27杂交手术室,血管外科副主任医师崔明哲、符晓阳早已做好了手术准备。郭老先生循环稳定后,被转入D27手术间。崔明哲和符晓阳首先为患者进行了肺动脉造影,结果显示:右侧肺动脉主干及左肺动脉分支堵塞,监测肺动脉压55/32毫米汞柱。进行机械碎栓后,老人症状无明显改善。考虑到年龄、病情,怕老人无法耐受进一步手术,血管外科将他转入ICU继续治疗。


此时,时间为15:00分。5名骨科医生,10余名麻醉医生和麻醉护士,4名手术室护士,近10名重症医学部医护人员,加上2名血管外科医生,30余名医护人员,围着老人奋战了4小时,暂时击退死神。两天后,在ECMO支持下,血管外科医师再次为老人实施了肺动脉取栓新技术:肺动脉血栓抽吸术,成功取出肺动脉内血栓。取栓后,老人病情迅速好转。6月4日ECMO撤机,6月6日拔除气管导管, 6月12日康复出院。


国内首个术中肺栓塞联合救治模式


术中出现急性大面积肺栓塞,多学科联合救治成功,郭老先生是省医首例。这场博弈成功的关键在于:麻醉医生术前全面评估,术中严密监测,早期发现,熟练运用床旁超声技术明确诊断,稳定循环;同时,联合ECMO救治小组早期进行ECMO生命支持;联合血管外科早期实施介入取栓治疗。对于术中急性肺栓塞,目前国内外并没有明确的救治模式。鉴于这种病的凶险性,今年5月初,河南省人民医院首席麻醉专家孟凡民创新性提出“术中急性肺栓塞多学科联合救治模式”。这种模式的关键,就在于救治过程中各专科分工明确、紧密合作。老先生的成功救治,验证了这种联合救治模式的有效性。6月3日,孟凡民主任再次与参与救治的多学科专家讨论,进一步完善了“术中急性肺栓塞多学科联合救治模式”,并正式建立术中急性肺栓塞联合救治多学科团队。只要是经术前评估血栓风险高的患者,麻醉医生术中会严密监测,一旦发现肺栓塞迹象,立即启动多学科救治模式,有效降低肺栓塞患者致死致残危险。(宣传部 张晓华)

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