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解析酒精肝的诊断标准

发布日期:2011-12-20字号调整14px浏览次数(528)
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随着人们生活水平的提高,交际圈越来越广,亲友相聚、商务应酬都避免不了喝酒,稍不留神就患上了酒精肝。如果患者能知道及时掌握酒精肝的诊断标准,对于酒精肝的防有十分积极的意义。众所周知,酒精肝是由于长期大量饮酒所造成的肝脏损伤性疾病。酒精肝的诊断标准有哪些呢?以下是针对这个问题的详细解答。
 
一、 酒精性肝病临床诊断标准
 
1.有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量>40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史(>80g/d)。
 
2.禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下。肿大的肝脏1周内明显缩小,4周基本恢复正常。
 
3.诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染,除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。
 
未能符合上述条件者,应取得组织学酒精肝的诊断证据。下列项目可供诊断参考:AST/ALT>2,血清糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高、平均红细胞容积(MCV)增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性,血清谷氨酸脱氢酶(GDH)/鸟氨酸氨甲酰转移酶(OCT)>0.6,以及早期CT测定肝体积增加(>720cm3/m2体表面积)。应注意有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合乙醇量<40g/d也会发生酒精性肝病。
 
乙醇量换算公式为:g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。
 
二、酒精性肝病临床分型诊断
 
符合酒精肝的诊断标准者,其临床分型诊断如下:
 
1.轻型酒精性肝病:有长期饮酒史,但肝功检验基本正常,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。
 
2.酒精性脂肪肝:影像学诊断(CT或B超)有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。
 
3.酒精性肝炎:未作活检,应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。酒精肝的诊断标准:(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;(2)AST为主的血清转氨酶升高;(3)血清胆红素升高(>34.2μmol/L)。附加项目:(1)右上腹部胀痛;(2)发热;(3)外周血象白细胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN。
 
重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(<40%)等肝功能衰竭表现。
 
4.酒精性肝硬化:有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。
 
三、酒精性肝病病理诊断标准
 
1.轻型酒精性肝病:肝内可见酒精性肝病的几种基本病变,但程度较轻。
 
2.酒精性脂肪肝:肝小叶>30%肝细胞发生脂肪变,依脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达30%-50%者为轻度,50%-75%者为中度,>75%者为重度,脂肪变以大泡性为主,偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后2-4周轻度脂肪变可消失。
 
3.酒精性肝炎:肝细胞呈气球样变和透明性变,细胞浆内可见Mallory小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润,易见凋亡小体,坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。
 
据炎症坏死灶范围和分布,可分为轻、中和重度。轻度:坏死灶主要见于3带;中度:炎症坏死灶明显增多,不限于3带,周围常见气球样变或透明变性肝细胞,胞浆内可见Mallo ry小体;重度:在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、坏死和胆汁淤积,多见于短期内有大量饮酒史。
 
4.酒精性肝纤维化:肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化多见,严重者可致终末静脉闭塞。汇管纤维化向周围延伸形成星芒状纤维化,可发展形成间隔,可伴或不伴脂肪变和炎症。
 
据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度:肝细胞周围纤维化见于3带或波及2带,少数纤维间隔形成,小叶结构保留;中度:纤维间隔增多,广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化,致小叶结构紊乱;重度:早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化,沿3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔,将小叶分隔成微小结节,随结节的再生改建,逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。
 
5.酒精性肝硬化:早期结节甚为细小,晚期再生结节增大,界限清楚,绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症,又将肝硬化分为活动性和非活动性。
 
以上是关于酒精肝的诊断标准的详细介绍,希望对大家有所帮助。酒精肝的危害非常大,防治酒精肝是关键,戒酒为首要原则。得了酒精肝一定要及早去医院进行治疗,避免病情加重。

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