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《大河健康报》选用激素治疗 必须遵医嘱

发布日期:2014-06-09字号调整14px浏览次数(740)
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记者 于素文

不同患处,激素选择各异

作为一名皮肤科医生,河南省人民医院皮肤科主任李振鲁经常给患者开具激素类药膏。“但是,使用激素类药膏必须在医生指导下进行,千万不能在用完医生开的药膏、觉得效果不错后,自己照着去买一个来用,必须到医院复诊。”李振鲁说。

他解释,医生开出每一张激素药处方时,都是事先依照患者的治疗面积、治疗时间计算好的,如果首次药膏用完且病情好转的话,下次复诊时就需要下降一个阶梯进行治疗,也就是说不能再使用同样强效的药膏,需要减弱激素含量,甚至使用不含激素的药膏。

而对于不同患处、不同年龄的患者,激素选择也不相同。例如儿童,一般选择低效激素,成人选强效激素。身体上的褶皱部位(例如腋下、脖颈处、关节内侧),由于皮肤较薄较细嫩,一般使用低效激素。背部、手背等皮肤较厚的地方,一般可以使用强效激素。而这些,都需要专业的知识才能辨别,剂量不是普通患者能掌握的。

“只要是使用激素的病人,我都会告诉他多久以后来复诊,通常是10~30天以后。目的是要依据患者病情对药品进行调整。但据我了解,很多病人会产生‘我没有时间、不好请假、路途远不方便来,我用这个药有效,以后我就自己买’等想法,最终造成激素滥用。所以,除非彻底痊愈,否则必须到医院复诊,切不可在激素上进行‘自我药疗’。”李振鲁说。

面部问题一般不外用激素

真菌感染(如脚气)、病毒感染、细菌感染(如俗话中的“长疮”、青春痘),绝不能使用激素治疗。“很多患者一旦出现皮肤问题,就喜欢使用激素软膏氟轻松涂抹,这是不合适的。以上几种感染,越是使用激素,越有助于细菌繁殖,使得疮面和炎症加重。”李振鲁说。

对激素来说,其适应证有区别,分为最佳适应证和相对适应证。选择激素药膏,要首选其最佳适应证。一般从药膏的说明书上能看出来,写在前面的,大多是最佳适应证。例如,氟轻松软膏排在首位的是过敏性皮炎,而皮炎平则是局限性瘙痒、神经性皮炎。虽然氟轻松的适应证上也有神经性皮炎、皮肤瘙痒,但皮炎平显然是这两种疾病治疗时更好的选择。

“在疾病大类方面,湿疹、皮炎一般是激素药膏最佳适应证。玫瑰糠疹、银屑病则是激素药膏相对适应证,激素对其治疗效果较为有限,虽然疗效说明书上写的有这些疾病类型,但除非无可替代,否则这些疾病大多不会选择激素进行治疗。”李振鲁说。

李振鲁提醒,面部一般不要使用激素。因为脸部皮肤特殊,容易造成激素依赖。临床中,脸部因为使用激素而导致的问题也最多,95%以上的激素依赖性皮炎(停用后疾病加重是此皮炎首要表现)都发生在脸部。“很多爱美女士使用美容院自制特效化妆品后容易出现面部激素依赖,很难痊愈,一般治疗周期都在8个月以上。所以,面部如出现皮炎、湿疹等问题,最好还是内服激素。”

此外,特殊人群服用激素也有要求。例如,孕妇怀孕前三个月不能用激素,因为怕对孩子发育有影响,而怀孕中后期是可以使用激素的,但要在医生指导下进行。“不能因为是孕妇就禁用激素。如果孕妇是红斑狼疮病人,那怀孕全程都要服用激素。当然,除非是面对必须使用激素的情况,例如相关疾病,否则孕妇最好不用激素。但是一味地说孕妇不能服用激素,甚至由此质疑医生的诊疗是不正确的。”李振鲁说。

李振鲁表示,还要依据患病面积的大小决定采用的激素剂型,如果治疗面积超过了体表的10%,就不适合再使用激素药膏,这样会造成全身吸收,类似于内服激素药品的效果,还不如吃药疗效快。使用激素软膏的目的,就是为了使症状较轻的患者,不像服药一样一次性摄入大量激素。激素使用还有时间要求,高效力激素连续使用时间一般不超过2周,低效力激素一般不超过4周。

http://newpaper.dahe.cn/dhjkb/html/2014-06/06/content_1088255.htm?div=-1


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