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《医药卫生报》抗菌治疗前进行送细菌培养

发布日期:2014-06-19字号调整14px浏览次数(742)
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自2004年8月当时的卫生部和国家中医药管理局共同发布《抗菌药物临床应用指导原则》以来,国家针对抗菌药物临床应用出台的一系列法规性文件均明确要求“有条件的医疗机构,住院患者必须在开始抗菌治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养”,并对不同分级管理级别的抗菌药物治疗前病原学送检率作出了相应规定。

但在临床实践中,不少医务人员对这一规定感到困惑。笔者时常接到医师咨询:患者来我处就诊前,已在基层医疗机构或其他医院用过多天抗菌药物,我怎能在抗菌治疗前留取标本送细菌培养?难道要每个医生都学会时光倒流术?

其实产生这些困惑的医师仅仅看到“抗菌治疗前”的字面意思,而没有理解该规定的真正用意。由于目前临床常用抗菌药物大多为强效广谱杀菌药,如果刚停药不久即留取标本送细菌培养,甚至有些医师一边给患者输注抗菌药物一边留取标本送检,体液中残留的大量抗菌药物势必抑制大多数微生物的生长,导致许多次培养结果都是“无病原菌生长”,这就失去了送细菌培养的意义。“抗菌治疗前留取标本送细菌培养”的本意在于留取标本时应保证体液中抗菌药物含量不至于影响大多数微生物生长,要做到这一点根本无须时光倒流,只需要了解抗菌药物的药代动力学知识足矣。

每种药物均有自己的消除半衰期。根据药代动力学规律,药物停用后经过一个消除半衰期体内会残留一半药物,经过3个消除半衰期体内残留约10%药物,经过5个消除半衰期仅留3%左右,若经过7个消除半衰期则仅存不足1%药物在体内。因此,只要医师问清患者上次所用药物及其停用时间,很容易算出此时患者体内的抗菌药物残留量。即使在某些特殊情况下无法问清患者所用药物,但目前临床常用抗菌药物除消除半衰期很长的阿奇霉素(长达48小时)、消除半衰期较长的罗红霉素和莫西沙星(约12小时),以及消除半衰期略长的头孢曲松钠与左氧氟沙星(约8小时)外,绝大多数药物消除半衰期在两小时内。因此只要上次停药距目前12小时以上,可保证绝大多数抗菌药物的体内残留量不足以影响大多数病原菌的体外生长。此时留取相应标本送检,将大大提高检出病原菌的概率,从而使抗菌治疗真正有的放矢。

(作者供职于河南省人民医院)

http://www.yywsb.com/article/201406/1183646.html

 

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