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《大河健康报》心绞痛加重,糖尿病合并心脏病,谨防猝死

发布日期:2014-07-18字号调整14px浏览次数(684)
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记者 于素文

“唉,本来好好的人,睡了一觉就走了……昨天我还和他聊天打牌来着,怎么今天就……”现实生活中,很多人的突然离世让人唏嘘不已。他们往往已经稳定控制了心脏疾病,甚至有些人生前从未有心脏患病的征兆——这就是心脏猝死,一个危及人们生命的重要杀手。

之所以称为猝死,就在于其发病迅猛、出人意料。一般从发病开始,如果没得到正确及时的救治,1小时之内就会造成病人死亡。其中的心源性猝死(即由心脏疾病引发的猝死)占到了所有猝死的90%左右。中国每年发生心脏猝死的患者超过54万,抢救成功率不超过5%。

这些征兆很危险

不少患者认为自己发病前并无征兆,事实上是有征兆的,只是自己并未察觉。“尤其是冠心病、心绞痛患者,必须注意以下警示:首先是胸闷、胸疼发作的次数比以前多了。例如,在生活环境没有重大改变的情况下,以前5天疼一次,现在2天就疼一次,疼的程度和持续时间也比以前更厉害了。第二,很多锻炼方式现在无法执行了。如,以前散步1000米不会有不适,但现在走500米,就出现明显的胸部不适症状,而且持续时间长,每次甚至持续半小时以上。最后是用药,以前胸疼,含服一片硝酸甘油症状就不见了,但现在可能服用两片三片还达不到之前的效果。”河南省人民医院心血管内科副主任医师刘洪智说,上述三个问题的出现,至少表明患者已经有了不稳定心绞痛,心脏骤停的危险升高,必须第一时间去医院检查,千万不能采取擅自加药等方式调节。

无征兆的原因

没有征兆,患者没有心脏不适感,并不代表没有危险。检查发现,不少合并有糖尿病的心脏疾病患者,胸部不适的症状很轻微,甚至已经发生心梗了,病人还未察觉。“这是因为糖尿病引发了神经病变,长期患病后,神经开始变得对病痛不敏感。所以建议糖尿病患者,即使自己感觉不到难受,也必须做一个完善的心脏疾病筛查,防患于未然。”刘洪智说。

此外,患者本身冠状动脉狭窄的情况不严重也是重要原因。有的人虽然得了冠心病,但冠状动脉狭窄并不严重,只堵塞了40%~60%,这样既没法用支架,也没有搭桥的必要,甚至不影响病人的活动。但此时患者的血管壁已经形成了不少斑块,一旦斑块破裂凝结成块,就容易把心脏血管堵死,引发心梗。

做好一级预防

所谓一级预防,就是从源头上去切断能导致猝死的因素。冠心病患者,必须控制好血压、血脂、血糖;饮食清淡,不要吃太饱,避免增加心脏负担;坚持适当的活动,最好是慢跑和散步、游泳等有氧运动;必须戒烟限酒;保持心情舒畅,不能大喜大悲。“有一点很关键,患者必须保持大便通畅,避免便秘,如果因排便困难多次用力,就可能造成心脏负担增加,有的人在卫生间猝死就是这个原因。”刘洪智说。

此外,必须坚持心脏病的正规治疗。例如血液黏稠患者的抗血小板治疗(阿司匹林)、抗缺血治疗、他汀治疗等。其中,最重要的是β受体阻滞剂,例如美托洛尔,对预防猝死有着重要作用。它可以阻断β1受体,降低心率与氧耗,且延长心脏舒张时间,改善冠状动脉的灌注和心肌缺血的症状。避免恶性室性心律失常的发生,如心室颤动。

“对于心脏钾离子异常的患者,必须保证饮食质量,否则会造成钾元素摄入不足,可以多吃香蕉等含钾水果,并口服补钾药物;此外,避免腹泻,腹泻会造成钾离子流失过多,进而出现钾离子紊乱。如果患者有高血压,那么对于利尿剂的服用也需要谨慎,这也可能造成血钾低。”刘洪智说,“当然,钾离子过高一样危险,也会引起心颤和心跳停止。此时应主要采取静脉营养,减少体内代谢中钾的释放。”

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家属须学会

家庭急救法

记者 于素文  

第一时间的专业抢救,是患者生还的重要保障。但很多猝死患者都是在家中发病的,从拨打120到急救车赶来有时间差,因此,患者家属必须掌握一些心脏复苏技巧。

“首先,要判断病人是否已经心脏骤停。主要通过三点:一拍。拍病人的肩膀,并大声呼喊其名字,如果病人无反应,说明其意识已经丧失。二看。看病人的胸部有无呼吸起伏,面颊能否感觉到气流。不要采取探鼻息的方式,因为即使骤停患者,短时间内也有浅慢呼吸。三摸。摸病人的颈动脉或大腿根部的大动脉,看是否还有搏动。如果没搏动,肯定是心脏骤停。以上三步必须迅速进行,以免耽误急救。”河南省人民医院心血管内科副主任医师刘洪智说。

如果这三点都符合,必须立即做心脏复苏。首先将病人平放在地上,然后将假牙、气管里的痰液等都弄出来,达到畅通气管的目的,随后对病人进行按压。按压位置:胸骨(胸部正中竖直的那条骨头)中下三分之一的位置。按压手势:手掌与肋骨方向平行,两手手指交叉,平行重叠,一手放于另一手上部,然后用并起的手掌根部对交界处不断地上下发力,进行按压。按压深度(胸骨下陷深度)大约为5㎝。频率为每分钟100次左右,这样可以保证心脑最基本的循环。如果有两个人在场,可一人做人工呼吸,另一人按压。人工呼吸主要是保持气流的通畅。“心肺复苏很关键,因为不能恢复供血的话,4分钟以内,脑细胞就会因缺氧而大量坏死。那么,即使120过来能急救成功,病人很可能也已经脑死亡了。”刘洪智说。

http://newpaper.dahe.cn/dhjkb/html/2014-07/11/content_1108987.htm?div=-1


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