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《商都网》胎盘“扎根”到膀胱 生个二胎险要命

发布日期:2015-05-08字号调整14px浏览次数(1059)
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36岁的李女士曾于10年前剖宫产顺利生育过一个活泼可爱的孩子,当她和家人满怀喜悦地迎接第二个孩子降临时,却不料一波三折,甚至凶险异常。


凶险型前置胎盘,越近临盆越危险


   前置胎盘很凶险 在李女士此次怀孕的24周围产保健时,B超医生发现疑似胎盘植入,建议她严密观察。而在孕34周,她因不明原因阴道出血进行保胎治疗。李女士在孕37周转诊到河南省人民医院产科。该科主治医师罗穗豫接诊后,发现患者既往有剖宫产史,此次妊娠多次彩超检查提示前置胎盘,“凶险型前置胎盘”的诊断立即映入脑海,她立即向凌箫鸣主任医师汇报了病情。


   胎盘植入“穿透”子宫 正常情况下,胎盘就像吸盘一样从母体的子宫为孩子吸收营养,大多数胎盘附着在子宫体部或者底部,这个地方的肌壁肥厚、血运丰富,可以把孩子养得壮壮实实的。但是前置胎盘一般附着在子宫的下段甚至宫口上,此处的肌壁一般偏薄,血供偏少,而且妊娠后期子宫下段的肌层像个被拉伸的气球变得越来越长、越来越薄,附着在下段的胎盘没法跟着被拉伸,有些血管就被拉破了,会出现反复出血。不仅如此,前置的胎盘为了给胎儿吸收够足够的营养,会像大树的树根一样,把根扎向子宫肌层,甚至穿透肌层,伸向子宫周围的器官,比如膀胱、直肠、盆底的血管,医学上叫做“前置胎盘合并胎盘植入”或“胎盘穿透”。


   尽快手术才能救命 凶险型前置胎盘的病人越到孕晚期发生大出血的机率越高,李女士已经到了37周,胎儿已经足月、发育良好,凌箫鸣主任认为,这个病就像一个不定时炸弹,随时都可能危害母胎的生命健康,不能耽搁,她与李女士的丈夫沟通病情,决定尽快手术。


多科专家“联手上阵”,权衡利弊果断手术


   术前,罗穗豫主治医师联系了肿瘤介入科、泌尿外科、重症监护室、新生儿科专家,又将产妇的特殊情况通知了手术室、麻醉科、输血科,各个科室都严阵以待。术中,当子宫前壁暴露在大家眼前时,各位医师还是不由得吃了一惊,看来这场手术要与死神争锋!


   避开血管娩出胎儿 李女士的子宫前壁和膀胱表面满布着像蚯蚓一样粗细的血管,有的血管甚至有手指粗。如果在子宫原疤痕处血管怒张的部位切开,势必造成瞬间大出血,胎儿宫内缺氧、胎死宫内。怎么办?凌箫鸣和罗穗豫两位医生果断行事,在多学科协作下,小心地避开怒张的血管,于其上方切开宫壁,迅速将胎儿娩出。婴儿的啼哭声使大家感到丝丝安慰,但紧接着胎盘的汹涌出血提示着危机来临!


   齐心协力堵出血 胎盘如术前核磁所看到的那样,不仅穿透了子宫的肌壁,而且穿透了膀胱大部分。能不能为患者保留生育能力?医生们施展出浑身解数,肿瘤介入科的曹广劭主任医师行“腹主动脉球囊扩张术”减少出血,妇产科医生行“结扎血管术”、“环形缝扎术”、“宫腔填塞术”……然而,广泛涌血的势头仍无法遏止,死神已经在患者身旁徘徊。“目前只能丢车保帅切除子宫了!”由于术前与家属沟通充分,当凌箫鸣与患者家属说明了术中的情况后,家属表示理解并同意手术方案。医生们迅速切除子宫,清除膀胱表面胎盘组织,出血明显减少,但膀胱表面密密匝匝的血管仍渗血不断,压迫止血的大纱垫,一会儿功夫就全部浸湿,转瞬之间已经用了几十个纱垫!10袋红细胞、冷沉淀、血浆不停地向病人体内灌注着。  


   剥离“扎根”血管保住膀胱 泌尿外科的孔朝晖主任医师在手术间掂量,“膀胱切除还是保留?”膀胱部分切除意味着病灶的根治,但术后的数月,患者只能从腹壁排尿,影响生活质量。如果不切除受侵的膀胱,也许残留的病灶会随时来个大出血,危及生命。终于,孔朝晖主任医师用电刀一丝一丝地清除了作祟的血管,一点一点地严密止血,膀胱表面的血终于止住了!细心的孔医生还做了膀胱注水试验、膀胱镜检查,“很好!”膀胱保住了,病人脱离了危险!


   此时,所有医务人员才松了一口气。而手术室墙上的挂钟,已过了零点。一台普通的剖宫产手术半个小时左右,而这场凶险复杂的手术花了五个多小时,医生们的手术衣都被汗水浸透了。  


   目前,李女士恢复良好,已经出院,小宝宝也接回了家,一家人团圆地生活在一起。


                                                                      尹沅沅


http://health.shangdu.com/xinwen/201505/0851127.html


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