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【医保】新农合转诊政策问答

新农合转诊政策问答 

20161月) 

一、参合人员如何办理正常转诊手续? 

答:参合人员到我院住院治疗,应在当地县级医院就诊后由县级医院开具《河南省新型农村合作医疗转诊证明》(简称转诊证明)并加盖医院转诊章(市级医院住院者由市级医院开具、盖章),在本县区农合办备案盖章并办理电子转诊(个别县区如内黄、清丰、息县、林州等,县级转诊定点医院加盖医院转诊章即可,个别县区可宽限到三个工作日内)。相关程序须在入院当天或之前完成,出院结算时按正常比例报销。 

二、哪些情况也以正常转诊对待,按正常比例报销? 

答:以下几种情况也以正常转诊对待,结算时按正常比例报销。 

1、参合人员因务工或在郑州居住时患病需住院治疗的,应通过电话等方式向本县区农合办备案后,选择郑州市县级及以下新农合定点医院就医,需要转到我院治疗的,由县级医院出具转诊证明(加盖医院转诊章),并通过电话等方式向本县区农合办报备办理电子转诊,然后持转诊证明(无需本县区农合办盖章)及务工或居住证明来院办理住院手续。也有个别县区要求在我院住院三个工作日内办理电子转诊手续并出具务工和居住证明即可。 

2、参合人员确因急诊或精神病而无法办理正常转诊手续的,接诊医师可先行安排住院治疗,但患者需在住院3个工作日内通过电话等方式向当地县区农合办备案并办理电子转诊。管床医师在为患者开具住院证时须为患者开具急诊诊断证明(记述患者急诊症状,注明按急诊收住入院,患者结算时作为凭据交由收费员留存)。 

3双休日、节假日等非工作日入住医院的患者亦需提供县(市)级医院开具的转诊证明,可延后至双休日、节假日后第一个工作日向县区农合办补办备案及电子转诊手续。 

4、若患者因同一疾病治疗病程内需二次及以上在我院住院,住院当天或之前(双休日、节假日可延后1天)在当地农合办备案,将电子信息传输到我院即可。 

5、其他经医院医保办(农合办)审核认定可按正常转诊对待者。 

三、哪些情况以非正常转诊对待,降低报销比例? 

答:除急诊及精神病外,参合人员需住院登记前未按正常转诊转诊办理转诊,接诊医师应告知其回当地县级以下或县级医院就医并由县级医院开具转诊证明、到县区农合办办理电子转诊。患者拒绝补办转诊证明坚持直接到我院住院,并在《河南省人民医院住院参合患者知情同意书》相关栏目签字,自愿降低报销比例20%(但仍须办理电子转诊),结算时以非正常转诊对待,按规定降低报销比例。 

以下几种情况也以非正常转诊对待,患者或家属也需在知情同意书自愿降低报销比例相应栏目签字 

1、转诊证明中转出医院、县区农合办签章日期在我院住院交费登记日期之后(县区农合办签章日期双休日、节假日可顺延一天)或被涂改。 

2、转诊证明仅有县区农合办的公章,未加盖当地县(市)级医院的转诊章。 

3、转诊证明注明“非正常转诊或未按逐级转诊者”等。 

4、其他经医保办审核认定为非正常转诊者。 

  

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