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【医保】新农合跨省就医联网转诊结报政策须知

新农合跨省就医联网转诊、直接结报政策须知

一、什么是新农合跨省就医联网结报转诊?

新农合跨省就医联网结报转诊是指符合跨省转诊条件的参合患者按当地转诊规定办理省外就医转诊手续后到省外就医的过程。

二、哪些参合患者可以申请办理新农合跨省就医转诊手续?转诊流程是什么?

以下两类参合患者可按参合地分级诊疗相关规定申请办理新农合跨省就医转诊手续:

(一)在省内医疗机构无法确诊,参合患者在省内医疗机构无法确诊、或确诊后无治疗条件的疑难病症患者。

参合患者持居民健康卡(或合作医疗证/卡)、身份证(或户口薄和监护人身份证)在参合地经办机构办理转诊手续,经办人员通过信息系统填写《新农合跨省就医联网结报转诊单》(见附件1,以下简称转诊单),通过省级新农合信息平台及时将转诊信息上报至国家新农合信息平台,并生成纸质版,打印交由患者,作为跨省就医转诊的凭证。

 

(二)在外务工、探亲(异地长期居住)急诊等参合患者

在外务工、探亲(异地长期居住)的参合患者,如需在居住地住院,应由本人或家属通过电话等方式联系参合地经办机构申请办理转诊手续;未在住院前办理转诊的以及异地急诊的参合患者,可自入院次日起5个工作日内向参合地经办机构申请补办理转诊手续。

转诊办理成功后,国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心将通过短信通知结果,患者持短信中的转诊单号和身份证办理入院手续。

备注:1、《新农合跨省就医联网结报转诊单》有效期为3个月。超出有效期未及时办理延期地,逾期发生的费用不纳入新农合直接结报范围。

2、相同疾病多次治疗的转诊患者,由参合地经办机构的经办人员通过信息系统再刺激活前一次转诊证明,即可完成转诊手续。

3、出生时错过参合、使用父母参合身份治疗的新生儿,姓名为XXX之子(之女),XXX为已参保父母,身份证和合作医疗证为XXX的证件号。

三、参合患者在我院办理新农合跨省就医联网结报住院手续时应携带哪些材料?

参合患者在办理入院登记时应主动出示:居民健康卡(或合作医疗证/卡)、身份证(或户口薄和监护人身份证)、住院证、转诊单(或国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知),我院工作人员会对您进行身份识别,确认相关信息,做到人卡一致后办理入院手续。

四、新农合跨省就医联网结报患者如何办理直接结报?

新农合跨省就医联网结报患者,出院时可在住院收费处结算窗口直接结算,患者只需支付由个人承担的费用,新农合补偿费用由就医地定点医疗机构先行垫付;同时为患者提供新农合跨省就医住院费用结算单和费用明细单,发票原件留存医院,如患者需要,可为其提供发票复印件。

结算原则:参照就医地的药品和诊疗目录以及参合地的起付线、封顶线和报销比例计算报销费用。具体报销政策可咨询参合地经办机构。

五、新农合跨省就医联网结报时,哪些费用不能纳入报销范围?

(一)门诊就诊费用;

(二)因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用;

(三)就医地基本医保(或新农合)不予报销的费用,或其他不合理费用。

六、哪些地区的参合患者可以享受新农合跨省就医联网结报?

辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、陕西、甘肃、西藏等9个省份的参合人员经规范转诊至跨省定点医疗机构,可享受出院直接结报服务。具体地区可通过国家新农合信息平台门户网站(http://www.xnh.org.cn)查询。

                                

  河南省人民医院

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