全站内容
  • 全站内容
  • 医生查找
  • 新闻动态
您所在的位置首页>就诊指南>科室导航>疼痛科>健康教育
健康教育

骨质疏松慢性疼痛的治疗

发布日期:2017-07-28字号调整14px浏览次数(60)
手机看新闻

药物治疗

 降钙素治疗骨质疏松性慢性疼痛的降钙素常用的有:鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。杜瑞琴等选入210例骨质疏松伴有慢性疼痛的患者,给予鲑鱼降钙素50 IU/d,治疗2周观察鲑鱼降钙素对骨质疏松性骨痛的疗效,199例患者完成治疗,80%以上的患者骨痛症状完全消失或明显减轻。有研究在两组随机双盲试验中发现降钙素能明显缓解骨质疏松性疼痛,早期改善患有椎体压缩骨折患者的日常活动。降钙素治疗骨痛的机制可能有:①有广泛骨吸收的骨痛,局部氢离子浓度增加,降钙素通过抑制骨吸收间接降低氢离子浓度,减轻骨痛。②骨痛与前列腺素类物质有关,而体外实验研究已证实降钙素可抑制前列腺素的合成。③中枢性镇痛作用:动物性实验证实降钙素可使动物痛阈提高。④应用降钙素后血浆β-内啡肽浓度明显提高,β-内啡肽可与阿片受体特异性结合而起到镇痛作用。

二膦酸盐二膦酸盐是一类人工合成化合物,理化性质十分稳定,不能被酶水解,一经吸收,迅速进入骨组织,吸附于羟磷灰石晶体表面,抑制磷酸钙结晶的形成、聚集和溶解,并抑制软组织的异位钙化。主要药理作用是抑制破骨细胞生成及其活性,抑制骨吸收,常用的二膦酸盐有依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠和唑来膦酸钠等。包丽华等将患有骨痛的202例绝经后骨质疏松患者简单随机分为3组,阿仑膦酸钠组65例,依替二膦酸钠组67例和钙尔奇D70例,治疗1年,结果前两组患者经治疗后骨痛症状明显改善,阿仑膦酸钠组平均改善时间为7-10 d,依替二膦酸钠组约为2周,钙剂组疼痛变化不明显,认为二膦酸盐能明显改善骨质疏松性骨痛,显著提高骨密度,增加骨强度,预防骨质疏松性骨折的发生。丁远远等静脉应用二膦酸盐治疗原发性骨质疏松性骨痛,治疗后患者疼痛强度明显降低(P < 0.05),骨密度略有增高,认为静脉应用二膦酸盐治疗原发性骨质疏松性疼痛有给药方便,依从性好,安全性高,起效快,疗效优等特点

其他特立帕肽、阿法骨化醇以及中西医结合治疗骨质疏松性疼痛都有着一定的疗效。国外一项研究选入1 085例患有椎体骨折的女性患者作为研究对象,分为实验组和安慰剂对照组,给予特立帕肽20 μg/d,治疗19个月,发现在患有重度背痛的患者中57%可获得缓解;并和阿仑膦酸钠10 mg/d对照,给予特立帕肽20-40 μg/d进行治疗,中等到重度背痛患者中80%可获得缓解。陈大伟等使用骨痹汤治疗80例原发性骨质疏松症腰背痛患者,疗效显著,并认为中药治疗骨质疏松症既可以缓解骨质疏松症导致的腰背痛,全身骨痛、乏力等临床症状,又可以提高性激素水平,降低骨钙的丢失,同时对衰老症状也有较大改善,提高中老年人的生活质量。

手术治疗

经皮椎体成形术经皮椎体成形术是目前常用的一种脊柱微创技术,是指在影像技术介导下经皮穿刺后向骨折椎体内注入骨水泥填充剂,使骨折椎体的稳定性增强,椎体高度得到恢复,防止骨折进一步塌陷。自从1987年法国的Galibert等报道应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤获得良好效果后,经皮椎体成形术得以广泛开展,并用于治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折及脊柱良恶性肿瘤,能起到迅速止痛、稳定脊柱的目的

王晶等采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致胸腰椎压缩性骨折患者91例,术后所有患者均获随访,随访时间12-24个月,术后早期疼痛得到完全或明显缓解,有效率为100%,由此认为经皮椎体成形术是一种能有效缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折所致疼痛的方法。周华乔等对确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折的老年患者28例共34个椎体实施经皮椎体成形术与小针刀联合治疗,术后随访3-24个月,患者对疼痛缓解及功能改善均十分满意,由此认为经皮椎体成形术联合小针刀治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效确切,能很好地改善椎体骨折引起的腰部疼痛,是一种简单、有效、安全、经济的治疗方法。李卉等从不同角度分别证实了经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折所致疼痛疗效确切,优于单纯的保守治疗。研究认为,即使患者骨折持续时间长达1年,对经皮椎体成形术治疗仍有良好的反应,并受益于中期疼痛缓解和生活质量的提高。

经皮椎体成形术的止痛机制目前尚不明确,可能有以下几个方面:①机械性,注入骨水泥能提高脊柱的生物力学性能,固定显微骨折,减少骨折断端的微小移动,从而减少对痛觉神经末梢的刺激。由于骨质疏松时椎体骨小梁间隙增宽,骨水泥能沿骨小梁间隙扩散至整个椎体,强化后对椎体具有支撑作用,能有效预防椎体塌陷和压缩性骨折的发生。②骨水泥的热效应,骨水泥在聚合反应时产生的热能峰值温度在52-93 ℃,可导致骨水泥周围的组织坏死,同时破坏组织内神经末梢,使疼痛消失或缓解。③化学性,骨水泥的细胞毒性作用本身对肿瘤细胞就具有毒性作用,可以杀死肿瘤组织。经皮椎体成形术主要并发症分为术中并发症:骨水泥渗漏、栓塞、气胸、穿刺直接损伤神经根及脊髓、心血管系统反应;术后并发症:术后疼痛加重,邻近椎体骨折和穿刺处血肿形成及血肿压迫脊髓。尽管以上并发症时有发生,但只要正确掌握其适应症并积极采取相应有效的预防措施,这些并发症是可以预防和避免的。

经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术类似于经皮椎体成形术,是指在向伤椎注入骨水泥等填充剂之前,先通过导管装置向椎体置入可充气球囊,向球囊充气撑开受压变形椎体,然后退出球囊,向球囊撑开的椎体空间注入骨水泥,从而完全或部分恢复椎体丢失高度,纠正后凸畸形,增加椎体稳定性,缓解疼痛。自从Reiley等于1999年首先运用经皮椎体后凸成形术治疗脊柱椎体压缩骨折获得良好疗效后,经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术基础上发展完善并得到广泛的应用,它不仅能很好地缓解患者的疼痛症状,而且能将压缩的骨折椎体复位到一定的高度,从而获得后凸畸形的矫正

方秀统等76(87个骨折椎体)老年性骨质疏松性脊柱压缩骨折患者采用经皮椎体后凸成形术进行治疗,平均随访时间2.1年,对患者骨密度、术前术后目测类比(VAS)疼痛评分、Oswestry功能障碍指数等指标进行统计分析,认为经皮椎体后凸成形术治疗老年性椎体骨质疏松压缩性骨折简单、安全、有效,不仅能够迅速完全或部分缓解患者的疼痛,提高患者脊柱功能活动和恢复骨折椎体的高度避免骨折椎体高度进一步丢失;还能同时降低患者合并症的发生率,改善患者的生活质量。经皮椎体后凸成形术的止痛机制及手术并发症类似于经皮椎体成形术。陈升浩等采用经皮椎体后凸成形术治疗50例老年性骨质疏松性椎体压缩骨折,随访时间12-28个月,通过疼痛评分、后凸角度的改善发现经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种安全、可靠,止痛效果确切的脊柱微创技术。大量临床资料均显示经皮椎体后凸成形术不仅可以缓解疼痛,改善患者生活质量,而且还能降低再发骨折、椎体高度丢失、脊柱后凸进展以及慢性背痛的风险( 1) Eck针对经皮椎体后凸成形术对疼痛控制和并发症的一项荟萃分析表明,与经皮椎体成形术相比较,经皮椎体后凸成形术能更明显地改善目测类比评分疼痛评分,但存在更大的骨水泥渗漏和造成新的骨折的风险。故积极有效的预防手术并发症至关重要。

其他

    除了药物治疗和手术治疗外,脊柱支具、物理治疗,运动疗法、中医中药疗法以及心理疏导,患者健康教育等都有着不可低估的作用。通过严格的试验审查和患者反馈,Spinomed脊柱支具被证实能够有效增强腹肌和背伸肌力量,减少后凸角,减轻胸腰背慢性疼痛,改善生活质量。治疗骨质疏松疼痛的理疗方法常用的有:按摩、中药热敷、蜡袋疗法、红外线、泥疗、干扰电超声波、微波、脉冲电磁场等。脉冲电磁场是近年来受到临床医生认可的一种治疗方法。骨质疏松慢性疼痛的治疗可多层次、多方面、多途径相结合进行,如药物治疗结合脉冲电磁场等以达到缓解或消除疼痛的目的;彭松云等采用鲑鱼降钙素、仙灵骨葆联合干扰电流治疗骨质疏松性疼痛26例,疗效显著。

扫描二维码,可用手机阅读此文章