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工作动态

一面“迟到”两年的锦旗 -----子宫动静脉畸形患者介入栓塞术后喜得贵子

发布日期:2017-08-28字号调整14px浏览次数(57)
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2017719日,肿瘤及综合介入病区医护工作人员一大早一如既往例行交班,这时一声“曹大夫,谢谢您!给您报喜来了!”只见一对年轻夫妇一人手捧鲜花,一人手拿锦旗,笑容满面来到曹广劭医师面前,拿出手机打开宝宝的照片放出来给大家看,再次感谢曹大夫让她成为母亲!

原来这是曹广劭医师在2015年治疗的一名子宫动静脉畸形患者。该患者当时24岁,未婚,因月经量大入住妇科经过超声以及磁共振高度怀疑子宫动静脉畸形。由于该疾病较少见,目前成熟治疗技术不多,可以选择保守治疗但随时有大出血风险并影响受孕;或者腔镜下双侧子宫动脉结扎但复发率较高;或直接切除子宫,这对一个未婚女性来说是一个不可能接受的选项。左右为难之际,妇科医生首先想到了介入科曹广劭医师,因为在他们看来,介入技术总是能为一些医学难题提供一种新的解决方法。20世纪80年代起在我国兴起的微创介入技术,无需开刀,只需在大腿根股动脉处穿刺送一根导管进去,超选择进入到动静脉畸形团进行栓塞,消除了大出血源头,手术全程出血量仅5-10ml,穿刺口仅2mm大小,最关键是能保住子宫,且直接封堵了畸形血管团,比传统的单纯子宫动脉结扎效果更好,复发率更低。曹广劭医师将以上情况反复与患者及家属沟通,家属权衡利弊要求行栓塞治疗。手术过程一波三折,由于畸形血管团血流量太大,一般栓塞剂打进去容易被冲到远方引发肺栓塞甚至危及生命,只好采取使用组织胶把血管团核心部位堵住,周围再辅以栓塞颗粒进行栓塞。最让医生为难的是,栓塞太厉害怕影响子宫功能,栓塞不彻底怕术后很快复发。幸运的是栓塞很成功,患者术后几乎无任何不适,复查彩超几乎看不到异常血流了。后来患者结婚,并顺利怀孕,期间一直在省人民医院做围保,胎儿发育良好,子宫动静脉畸形未见复发。今年2月份剖宫产下1个大胖小子,体重3.8公斤,初为人母的患者喜不自禁,第一时间给曹大夫发短信报喜。今天,宝宝已经半岁,各项生长发育指标均正常。患者与家属为了表达谢意,送来了锦旗和鲜花,才有了开头的一幕。


手术过程如下:


术前磁共振检查提示患者子宫肌层可见“蚯蚓状”异常增粗血管,一旦大出血将是致命的



一根细导管自大腿根股动脉引进去,通过导管造影显示右侧子宫动脉明显增粗,可见团状畸形血管团及粗大引流静脉过早显   影,血流极其丰富,再出血风险极大


由于血流量较大、流速太急,一般栓塞颗粒无法栓塞甚至会被冲到远处引发肺栓塞等危险,术中决定使用组织胶将畸形血管团“满腔填塞”,消除其再出血风险,术后造影显示子宫动脉远端及动静脉畸形团栓塞完美,附近正常血管无一受损、完好保留


对侧髂内动脉造影显示畸形血管团彻底栓塞后左侧子宫动脉分支再也无法为其供血了,尽最大程度降低其复发几率


 据曹广劭医师介绍,动静脉畸形由扩张的动脉和静脉成分组成,异常动静脉之间缺乏正常毛细血管床可发生于人体各个脏器,最常见于脑部,盆腔器官较少累及,因而子宫动静脉畸形较少见,国内外关于子宫动静脉畸形的报道仅有100余例。可以分为先天发育与后天创伤所致两种,通常可引起阴道大出血,严重时危及患者生命,所以必须引起重视。一般首选彩超筛查,若怀疑子宫动静脉畸形,严禁进行传统的诊刮,以免人为造成大出血。微创介入手术不仅可以通过血管造影明确动静脉畸形范围、类型及出血部位,还可以通过栓塞技术准确阻断出血部位血供,及时止血,具有手术时间短、创伤小、恢复快、止血效果肯定、不良反应少等优点,因此认为介入栓塞治疗对于子宫动静脉畸形是一种保留子宫功能的首选治疗方法,截止目前我们病区已经治疗该疾病10余例,这是唯一一例先天性子宫动静脉畸形,也是最年轻的一例,由于目前流产、剖宫产几率较高,创伤性动静脉畸形发生率有升高趋势,更应该引起我们临床医生的重视肿瘤及综合介入病区主任曹会存教授补充说,由于微创介入技术的上述特点,其在妇产科疾病中的应用越来越广泛,如宫颈癌、绒癌等恶性肿瘤,子宫肌瘤、子宫腺肌症、异位妊娠特别是疤痕妊娠等良性疾病,输卵管不通等导致不孕症的疾病等,我院介入科一直致力于与妇产科通力合作,为此类患者提供最佳、最安全的治疗方案。



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