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工作动态

肾移植术后特级护理常见问题及处理

发布日期:2017-08-02字号调整14px浏览次数(55)
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2017年82日,泌尿外科肾移植科开展以“肾移植术后特级护理常见问题及处理”为主题的会议讨论,目的是加强及总结肾移植术后的护理工作。闫天中主任、李玉荣护士长、及全科医生和护理人员均积极参与,总结如下:

肾移植术术后护理

  1. 肾移植术后的病人需保护性隔离710天。患者入隔离病房,有专职护士护理,保持安静卧床1周,必要性在于保持移植肾血流和预防肾破裂。在移植肾水肿期和由于排斥反应发生肾肿胀时,尤其要避免机械性刺激。医护人员进出病室应穿隔离衣帽,戴好口罩,换鞋。
 2 .生命体征的观察。术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次,至平稳后改每日4次,因为T是判断排斥反应和有无感染的重要指标,通过PRBP变化可分析病人血容量有否变化,且若脉快弱,BP下降时,应考虑有休克的表现。
 3.肾功能的观察 应每小时测尿比重1次(正常值:1.015-1.025),记录尿量1次,并密切观察病人是否有电解质平衡紊乱的症状。部分肾移植的病人在术后24小时出现多尿现象。多尿期若液体管理不当,常会引起水、电解质平衡紊乱及脱水、水肿等严重并发症。此时补液尤为重要。补液的原则为:第一个24h补液量=24h尿量+不显性失水量,结合体温和室温酌情增减。肾移植术后因局部渗出较多,多采取闭式引流,每日更换引流瓶一次,34天拔掉。留置尿管时间不宜过久,一般35天,每日清洗尿道外口23次,膀胱冲洗2次。

并发症的护理

 1.排斥反应  排斥反应是肾移植失败的主要原因。根据其发生急慢可分以下类型:(1)超急性;(2)加速性;(3)急性和慢性。急性排斥反应是临床上最常见的一种以细胞免疫反应为主的排斥反应,大多数情况是可以逆转的,主要表现为:植入肾肿大、发热、不适以及血压增高、尿量减少、关节酸痛等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年,表现为慢性肾功能损害。应用环孢霉素A以来,排斥反应变得越来越不典型或症状较轻,为了早期发现排斥反应,护士应经常注意患者的尿量、主诉及各种检查结果。
 2. 多尿期的并发症:
   a.人首先表现为球结膜水肿,下肢水肿首先从足部开始。这时要控制输液速度,让排出量大于输液量,必要时可应用强心剂。
   b.  主要症状为三肿一多:脑水肿、肺水肿、球结膜水肿、分泌增多。此时应严格控制输液速度,根据血钾、钠、氯补充电解质,强心利尿。
   c.  主要症状为"三陷一低":眼球凹陷,皮肤无弹性,静脉萎缩,血压下降,此时要加快补液速度,促使进量大于出量。
 3.  肾移植术后感染是患者致死最常见的原因,病死率高达40%78%[2]。近年来,由于组织配型的进展,减少了免疫抑制药物剂量,预防性应用抗生素,以及对反复发生的严重排斥反应者采取了较积极的摘肾保命原则,使感染引起的病死率有明显下降。尽管如此,感染仍是引起肾移植患者死亡的首位原因,其中以肺部感染和败血症的病死率最高。因此尤其应当对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。
 4.出血是最早出现的并发症之一。表现形式有渗血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂。原因是多方面的,临床上患者突感移植肾区剧痛,也可出现膀胱刺激征、失血性休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征。主要预防护理措施为积极防治,观察急性排斥反应,防止急性肾衰,保持术后导尿管通畅,加强生活护理,保持大便通畅,积极防治感染及尿瘘等并发症。
 5.高血压 高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高血压的治疗,首先采取非药物疗法,如减轻体重,控制钠的日摄入量在2 g以内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。最终目标是:(1)把血压降到140/90 mmHg以下,并对肾功能进行监测;(2)避免血压大幅度升降,不然可导致肾外器官灌注不足;(3)避免药物互相干扰;(4)尽可能减少新陈代谢和电解质失调;(5)保持一种免疫抑制性生活规律。

综上所述,我科对移植术后的观察和护理仍处于学习阶段,还要在以后工作中总结经验,吸取新的护理方式,提高护理质量,使病人能在我科得到及时诊治,早日康复。

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