全站内容
  • 全站内容
  • 医生查找
  • 新闻动态
您所在的位置首页>就诊指南>科室导航>麻醉科>健康教育
健康教育

“术前访视”知多少?

发布日期:2017-09-18字号调整14px浏览次数(44)
手机看新闻

“术前访视”知多少?

 

一、什么是“术前访视”?

“术前访视”是麻醉的专业术语,指的是在麻醉前对病人全身和重要脏器生理功能作出评估,完善麻醉前的各项准备,使病人体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态,以增强病人对麻醉和手术的耐受能力,提高病人在麻醉中的安全性,避免麻醉意外或不良事件的发生,减少麻醉后的并发症。这是临床麻醉医生的重要工作内容,通常在手术前一天进行,麻醉医师通常会在详细阅读病历后,再与病人面对面进行询问,包括现病史、过去史、治疗用药史、过敏史、外科疾病史、以往手术史、本次手术情况和内科疾病史等内容。

 


 

二、“术前访视”要了解哪些内容?

麻醉前访视内容包括复习病史,体格检查,查阅常规化验报告及特殊检查结果。详细了解病人个人史及以往病史,特别注意与麻醉有关的疾病,了解其治疗用药情况,有无特殊反应。了解以往是否做过手术,使用过何种麻醉药物和麻醉方法,麻醉中及麻醉后是否出现特殊情况,有无意外,并发症和后遗症。综合评估,遵循“最有利于病人”原则,做出麻醉决策。

具体都有些什么呢?举例说明吧!

了解病人是否有烟酒嗜好,吸烟可使呼吸道粘膜分泌物增加和消除能力减弱,小气道口径缩小,免疫反应改变等,大大增加了术后呼吸系统并发症的发生率。另外,烟草中的多环芳香烃是P4501A2酶的强诱导剂,P4502E1酶的中效诱导剂,还是一些没有完全明确作用的项酶的诱导剂(这些酶都是影响药物代谢的重要角色哦!)。突然戒烟可能影响不同药物在血液和/或终端器官中的作用,会引起不便甚至对患者造成伤害。

对于伴有肺气肿、哮喘、上呼吸道感染、咳嗽的病人,了解病人日常活动能力,对慢性阻塞性肺疾病病人,了解每日咳痰量及痰颜色。急性呼吸系统感染的病人,除非是急症,一般在感染得到充分控制后12周进行择期手术。而存在慢性呼吸系统感染的病人,术前尽可能使感染得到控制,清除气道分泌物,治疗支气管痉挛,改善呼吸功能。

内科疾病史是麻醉前访视的重要内容,许多内科疾病从麻醉处理的角度看属于高危病例,与麻醉手术预后关系密切。比如对于高血压病人,要了解疾病的发展情况、目前高血压程度,有无脏器受累及其严重程度,并存疾病及治疗情况作出评估。对于需要药物治疗的高血压病人,术前将血压控制在适当水平,择期手术一般在高血压得到控制后施行;对多年的高血压,要缓慢平稳降压。

三、麻醉手术前有关“停药”的那些事!

麻醉的术前访视还有一个很重要的内容。手术病人在手术前,常有应用内科治疗药物的情况,术前需要全面了解所用药物的名称、用药时间和用量,有无特殊反应,明确哪些药物与麻醉药物之间可能存在相互不良作用,以决定是否继续用药或者停止使用。

 

术前应用抗高血压药可应用到术前,但有些类型的抗高血压药物需要特殊注意,如服用利血平(如降压0号)的病人,术前最好停用两周,因利血平耗竭交感神经递质,使体内儿茶酚胺耗竭,且作用缓慢而持久,麻醉及手术中可能出现顽固性的低血压,对升压药不敏感,一旦手术中出现大出血或低血压时,血压将很难用药提升,导致严重的后果。

抗心绞痛药(硝酸甘油、消心痛、倍他乐克、心痛定等)、抗心律失常药(心律平、异搏定等)、洋地黄类(地高辛、西地兰等),现在一般不主张停用,可应用到手术前。

糖尿病病人,应在术前停用口服降糖药,并改用胰岛素控制血糖至合适水平。

手术前应停用利尿药(氢氯噻嗪、呋塞米等),一般术前停用2-3天,并建议术前一天检查电解质,了解血清K+水平,警惕低钾血症的出现。因排钾性利尿剂易引起低钾血症,麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停。

抗精神病和抗抑郁药一般都应使用到手术前,但有些特殊情况需要加以慎重考虑:单胺氧化酶抑制药(monoamine oxidase inhibitor, MAOI)一般需要术前2周停药,否则围手术期可能出现不良反应,包括心律失常和死亡;三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants, TCA)阻滞去甲肾上腺素的再摄取,并耗竭神经末梢这类神经递质,应停药23周。

非甾体类抗炎药(NSAID)可影响血小板功能而导致凝血机制异常,阿司匹林应在择期手术前至少停药7天,而其他NSAID也应在手术前48小时停药。对于一些少量出血造成严重后果的手术(颅内手术、眼内手术、椎管内手术等),更应谨慎对待。

抗凝药一般都必须在手术前停用,但有些特殊情况需要特殊对待,如阿司匹林和氯吡格雷常用于冠心病、心肌梗死、中风、介入手术(如植入支架)的患者,降低心脑血管意外的风险,预防术后血栓的形成,术前应停服1-2周,但冠状动脉支架术后的患者,如果在裸支架植入6周、药物洗脱支架植入12个月以内行手术治疗,则围术期应继续使用。

华法林为维生素K抑制剂,主要用于预防深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后需长期维持抗凝的患者,手术前需停药4-5天。

低分子肝素停药45个半衰期全部从体内排出,术前应至少停用12小时。

其他一些影响凝血功能的药物,如银杏属药物,可抑制血小板激活因子,术前至少停药36小时;人参可以抑制血小板聚集和凝血级联,术前至少停药7天。

扫描二维码,可用手机阅读此文章