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怀孕生孩子那些事 之 双胎去哪里生孩子?

发布日期:2017-09-17字号调整14px浏览次数(23)
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怀孕生孩子那些事 之 双胎去哪里生孩子?

原创2017-05-22段涛段涛大夫段涛大夫

虽然我已经写得很明白了,但是真的想要做好,还真的没那么容易。所以我会把双胎称为“产科之王”,不建议产科医生随便去碰。

很多人在早孕检查发现双胎时会十分开心,但是这种开心持续不了太久,因为选择去哪里产检和生孩子很快就会成为你的烦恼。

如果是单胎,如果一切都正常,随便找哪个医院看哪个医生产检生孩子都一样。但是双胎就不一样了,即使是双绒双羊的双胎,在不同的医生手里,可能会有完全不同的结果,即使是没有任何问题,医生的一句话也可能会把你吓个半死。

所以,对于怀有双胎的准妈妈来讲,选择一个合适的靠谱的医院非常重要,在决定之前最好了解一下医院的情况,看其是否能开展和双胎相关的诊断与治疗技术。

如果能满足以下三个基本条件,可以考虑在这家医院建卡产检,如果是没有并发症的双绒双羊,也可以考虑在这家医院分娩。


能够常规开展早孕期的双胎绒毛膜性的判断

双胎绒毛膜性是双胎最基本的鉴别诊断,绒毛膜性不同,围产儿死亡的风险和围产儿并发症的发生率会完全不同。如果连双胎早孕期的绒毛膜性的超声检查也无法常规开展,你趁早远离这家医院,因为产检的内容、次数、分娩的孕周和分娩的方式与双胎的绒毛膜性密切相关。


能够常规开展双胎的NT测量,以及双胎的NIPT

一般不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查,因为这种方法对唐氏综合征的检出率较低,而且假阳性率较高。建议在孕11~13+6周用超声检测胎儿颈项透明层厚度(NT),NT对于唐氏综合征的检出率可以达到70-80%。

随着技术的进步,无创胎儿DNA检测(NIPT)对于双胎唐氏综合征筛查的准确率越来越高,所以通常会建议用NT+NIPT来对双胎进行唐氏综合征的筛查。如果条件不具备,至少要用其中的一种方法。

如果NT和NIPT都无法做,就会面临唐氏综合征发生的风险。


可以允许没有并发症的双胎阴道分娩

在以往的一二十年中,中国的剖宫产率明显上升,该开的开了,不该开的也开了,产科的很多基本功都面临失传的境地,以至于多数的医院不敢让双胎的孕妇自己经阴道分娩。

随着二胎政策的开放,越来越多的孕妇希望能够自己分娩,包括双胎的自己分娩。特别是上次是自己已经顺产阴道分娩过一次的人,如果还是拉上去开刀的话,实在是不甘心。

虽然不是每个双胎都符合阴道分娩的条件,但是至少要给那些符合阴道分娩条件的人自己生的机会吧,如果连这个机会都不给,连这种最基本的产科基本技术都不具备,那在选择分娩医院的时候你就要仔细斟酌一下了。


但是,如果是单绒双羊或者是双绒双羊出现了一些问题,就需要到具备以下能力的胎儿医学中心就诊。


能够开展双胎的羊膜腔穿刺

由于双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊娠,另外还涉及到发现一胎异常后的后续处理(如选择性减胎),双胎的细胞遗传学检查应该在有进行胎儿宫内干预能力的产前诊断中心(胎儿医学中心)进行。

在做羊膜腔穿刺或绒毛穿刺前要对每个胎儿做好标记,如胎盘位置、胎儿性别、脐带插入点、胎儿大小、是否存在畸形特征等。在临床实践中遇到过这种棘手的问题,双胎妊娠在一家医院进行了羊膜腔穿刺和染色体核型分析,发现其中一个胎儿是21三体,转诊到另外一家胎儿医学中心行选择性减胎术时发现无法判断究竟哪一个是染色体异常哪一个是染色体正常的孩子。因为两个胎儿性别相同,大小差不多,前面一家医院没有进行两个胎儿的特征描述和鉴别。


能够常规开展双胎特殊并发症的诊断与宫内干预

双胎,特别是单绒双羊会有各种特殊的并发症出现,包括TTTS(Twin-Twin Transfusion Syndrome):双胎输血综合征,sIUGR(selectiveIntrauterine Growth Restriction):选择性生长受限,TRAPS(Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence):动脉反向灌注序列,TAPS(TwinAnemia-Polycythemia Sequence):贫血-多血质序列,TOPS(Twin Oligopolyhydramnios Sequence):羊水过多过少序列,IUFD(IntrauterineFetal Demise):一胎胎死宫内,等等。

这些特殊的并发症需要经过正规训练的胎儿医学专家来诊断和治疗,需要有细胞与分子遗传的实验室,需要有临床遗传学家,需要有专门的超声和磁共振诊断技术,需要有专门的胎儿医学专家团队,多学科会诊的制度来保障。

常用的胎儿宫内治疗技术包括但不仅仅局限于胎儿镜下的激光治疗,射频消融减胎术等。

以TTTS为例,24周前未经治疗的TTTS,胎儿死亡率可达90%-100%,即使存活,存活胎儿中发生神经系统后遗症的比例高达17%-33%。如果实施胎儿镜下激光手术治疗,TTTS术后至少一胎存活率为60%-85%,两胎存活率为50-60%,临床结局会明显的改善。

但是,这些必须是在正规的,经验丰富的胎儿医学中心诊治才能达到的标准。所以,如果是复杂性的双胎,在选择医疗机构时,最好事先咨询一下,看这家医院是否有以上的这些条件和能力,以及这家医院诊断治疗过多少和你类似的病人,治疗结果如何。

问过了,你就可以放心了。


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