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健康教育

述评:腔镜肺癌根治术治疗 II-IIIA 期 NSCLC 安全有效

发布日期:2017-09-27字号调整14px浏览次数(22)
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       2016 年 12 月 J Thorac Cardiovasc Surg 杂志上,刊登了来自北京大学人民医院的王俊教授等发表的一项中国 7 家医疗中心数据的回顾性研究,该研究纳入临床 II-IIIA 期非小细胞肺癌(NSCLC)患者 240 例,通过倾向评分匹配分析比较胸腔镜(n = 120)肺叶切除与开胸(n = 120)肺叶切除治疗效果。 

       上述研究显示,相比开胸手术组,胸腔镜手术组患者的住院时间更短、而两组围手术期术后并发症发病率类似、5 年无病生存率(DFS)和整生存率(OS)无显著差异。从而得出结论,胸腔镜肺叶切除可治疗局部晚期 NSCLC,不影响围手术期和肿瘤疗效结果。 

       对此,来自美国休斯顿 Baylor College of Medicine 的 Burt 教授通过述评以上研究的特点及意义,阐述了自己的一些观点,该通讯文章近期发表在 J Thorac Cardiovasc Surg 杂志上。 

       近 20 年来,胸外科微创外科技术领域随着胸腔镜切除肺叶术的开展和推广应用,进步日新月异且有着深远影响。1994 年首次报道胸腔镜肺叶切除术以来,对比胸腔镜肺叶切除和开胸肺叶切除治疗早期肺癌的研究数目繁多,但具有创新性意义的研究较少。 

       多数文献证实,胸腔镜手术可改善短期肺功能恢复、减小切口疼痛、降低发病率等,而 2015 年 Klapper 和 Cheng 等通过回顾研究很好地讨论了胸腔镜手术与开胸肺叶切除术治疗肿瘤的可比性。 鉴于外科医生中创新者的远见卓识和坚持不懈下,我们有幸见证了微创肺叶切除技术的多维发展,包括机器人肺叶切除术、单孔胸腔镜肺叶切除术、「极致微创(无气管内管插管麻醉)」胸腔镜肺叶切除术。通过创新与合作,迎来了胸腔镜技术的井喷式进步。 微创肺叶切除术治疗 NSCLC 的临床证据来源于临床 I 期 NSCLC 患者,然而近年来文献热衷于报道手术治疗局部晚期 NSCLC 疾病的经验。例如,胸腔镜下支气管和肺动脉袖状肺叶切除术可行系列报道;胸腔镜肺叶切除联合全胸壁切除重建和胸腔镜全肺切除术;胸腔镜切除巨大肿瘤(>5 cm)的安全性和可行性研究,T3/T4 肿瘤切除;新辅助治疗后切除肿瘤以及其他扩大解剖切除与重建等。 

       对王俊教授的研究,我们认为该研究的纳入人群值得深思,该研究对象主要为临床局部晚期(II-IIIA 期),临床分期主要为淋巴结转移阳性(LN+)NSCLC 患者。其中,胸腔镜组和开胸组 LN+ 占比高达 72%,73%,其中胸腔镜组和开胸组的 T3-T4 占比亦达 13%、17%。 

       目前在西方人群中,对临床分期为 IIIA 期 N2 疾病的 NSCLC 患者,最好治疗方案为同步放化疗或诱导化疗(有或无放射治疗),其次是手术。现实中,西方人群中胸腔镜组和开胸组中的临床 N2 期疾病患者仅占 37%、40%。美国外科学院癌症委员会的标准认为,手术并非临床 N2 期疾病的首选治疗方案。

       由于国际间不同的临床实践方式,王俊教授的研究对象已超出北美的手术指证,由此研究结果及结论来看,胸腔镜肺叶切除治疗可被推广至局部晚期 NSCLC 患者。

       总之,Burt 对王俊教授等精心设计并完成的胸腔镜肺叶切除术治疗临床分期淋巴结转移阳性肺癌患者的研究表示肯定。作为一名胸外专科医生,在遵循肿瘤学的治疗原则下,Burt 承认,胸腔镜肺叶切除治疗局部晚期 NSCLC 这一结论,在临床实践中可推广应用。

作者:萧弈   来源:丁香园

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