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健康教育

有一种觉悟叫善待营养

发布日期:2017-09-30字号调整14px浏览次数(23)
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        从个人不成熟的认知水平及专业角度,我倾向于将消化道术后患者分为如下几类:
        1、不太幸运的:
        患者做完手术出院回家,没有带回任何有价值有指导性的营养信息,体重难免下降,在家修养期间体重下降多少全凭个人摄食欲望和家人健康素养水平,比如全胃切除术后入院辅助化疗患者,外科手术出院后恢复期间体重持续下降是件很糟糕的事,因为紧接着后期上化疗药的几个月期间想让体重有所恢复难度甚大,多方面不利因素使你越来越“瘦”(是病态的瘦)。
        2、有点幸运的:
        患者得到医生或护士(千篇一律)的营养教育,出院后要吃流食啊,流食就是稀饭、米汤、藕粉这些等等。以一张布满密密麻麻饮食原则的宣传折页纸最为常见,在我看来,这就是一本正经的废话(可能会被抨击为站着说话不腰疼,可我认为事实就是如此),就好像你做梦都想致富,别人告诉你致富秘诀是要“少花钱,多挣钱”一样,没有太大实际效果。但老话说的好,有总比没有好,毕竟营养管理代价很大、费用不菲,因为优秀的营养管理人才/机构是当下医疗健康产业最为稀缺的资源。传统的营养指导还停留在“不能吃什么,少吃什么,多吃什么等等”层面,根本没有针对患者年龄、身高、体重、检查指标、疾病代谢、饮食习惯、宗教信仰、过敏史、个人经济实力、社会地位、营养素的作用和剂量等等信息的进行设计的个体化营养方案。
        3、比较幸运的:
        患者遇到十分关心你营养状况的主治医生,考虑疾病本身因素之外,还能对症给你开点相关的营养制剂。但美中不足,会开不会用,比如让你两天吃一罐,甚至就让你吃,根本没说吃多少吃几顿顿等等问题。值得一提的是,整蛋白型营养制剂会是很多医生的首选,假如在整蛋白制剂的基础上联合使用胰酶(得每通等)的话,效果可能更佳。相较于短肽制剂,整蛋白制剂相对更便宜,作为口服营养补充这块,随餐服用胰酶的花费要更小。疾病恢复期使用胰酶,每天支出十块钱,综合性价比高(不会算账的医生不是好营养师)。
        4、非常幸运的:
        患者手术做完,主治医生告诉你去找某某营养师,请TA给你的营养好好调理调理。若找到的营养师既是营养专业科班出身又深谙营养调理的经验人士,那这种幸运又会更进一步。不出什么幺蛾子的话,你的体重会稳中见长,且增加的体重更多的是肌肉而不是肥肉,因为肌肉对人体的作用要更多更为重要。
        5、相当幸运的:
        患者手术前中后,都有合理而有效的营养支持方案,而且这种完整的营养支持方案均是外科医生本人亲自制定实施,无需他人协助,像电视剧里的全能外科医生一样,现实中他们也确实存在。但遗憾的是,相较于庞大的患者基数来说,他们却又是凤毛麟角地存在,所以假如被你幸运地碰到了,一定要记得合影留念。
        其实,营养问题不仅仅就是考虑摄入量的问题,因为吃下去的东西并不代表就是你的东西,还要考虑吃下去以后的消化、吸收及利用的问题。摄入环节:我们都知道用高能量密度的营养制剂替代部分/全部膳食能提高我们的单位营养素摄入总量;消化环节:胰酶(得每通等)帮助我们消化,根据个人临床经验和经济效益比测定,强烈建议老年消化道术后患者常规随餐服用得每通1-2粒,大有裨益,最直观的获益就是体重增长、体力恢复&心情美丽;吸收环节:一些药物、益生菌和多餐制等方法能够帮助调节肠道功能,有助于营养素的吸收;利用环节:餐后阻抗运动及合成激素的使用可帮助骨骼肌合成,设计最优的康复方案,通过奇妙的生物反馈调节机制就会使得肠道吸收更多的蛋白质等营养素供人体合成代谢。
        很多人(包括很多医护人员)会认为,胃切除手术的病人术后体重下降是再正常不过的事情了(此处忽略胃本身的重量),甚至有人认为此类手术病人体重下降是必然的,十几二十斤也属正常;熟不知,我们忽视了自然界中最最基本的一个原则,那就是能量守恒定律。以减重为例,你或许就会恍然大悟,据减重理论测算,当每消耗1kg的脂肪时,即意味着能量消耗达到约7700kcal,假如设计的方案减重速度是一周体重下降1kg,则要求每天能量净缺失量为1100kcal;另外,还要注意的是,产能的三大营养素消耗是有先有后的,都是葡萄糖冲在最前,再以脂肪动员(分解)为主,生糖氨基酸动员为辅(肌肉分解)等一系列分解代谢过程;加上新生力量不足(摄入不够或利用障碍),导致机体储备的脂肪和肌肉消耗殆尽。像诸葛孔明一样洞悉未来的医生,他们总会捕捉一切线索(营养风险筛查),未雨绸缪,暗渡陈仓,及时对患者进行有效地全程营养管理,而不会坐等着患者发生了营养不良才去进行营养治疗。
        最后,想说的是:虽然很多人说没觉得营养有多有用,但疗效这种东西,全看水平高低了。所以,在我眼中,“营养”确实很美,不PS都很好看!


        注:图片均来自搜狗搜索




        《中国临床营养网》编辑部


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