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健康科普

脂肪肝,小事儿一桩?

发布日期:2017-09-07字号调整14px浏览次数(22)
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张先生,46岁,体型偏胖,很少饮酒,20年前体检即发现了脂肪肝。当时单位同去体检的人中ZO%左右都查出了程度不同的脂肪肝,这似乎是饮食丰盈、富贵的象征。张先生未在意,随之多年来的体检单上也一直伴随着脂肪肝的诊断。不久前,正吃着花生米的张先生,突然口吐鲜血,不省人事。急诊送医一番抢救后,医院最终做出了非酒精性脂肪性肝硬化失代偿、上消化道大出血的诊断。张先生悔不当初,一直以来的忽视,对脂肪肝的不重视,造成了疾病的恶化,使他错失了最佳治疗及控制病情进展机会。

这个病例让人触目惊心,因为体检单上的脂肪肝太常见了,我们自己或者周边的亲朋好友,很多人都有脂肪肝。那么,什么样的脂肪肝会发展成为肝硬化,又该怎样预防和治疗?

Q:什么是非酒精性脂肪肝?

A:非酒精性脂肪肝是除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要表现的临床综合征。正常情况下肝细胞内没有脂肪沉积,当机体中过量的甘油三酯以脂滴的形式沉积于肝细胞内,脂肪变的肝细胞达到5%以上时,称为脂肪肝。严重时,超过66%的肝脏都是脂肪变的肝细胞,被称为重度脂肪肝。脂肪肝常常以单纯性脂肪肝起病,病情很轻,肝脏没有明显的炎症;任其发展,可以演变为非酒精性脂肪性肝炎,这时就需要医疗干预;病情进一步发展,则出现肝纤维化,这是向肝硬化发展的必须步骤;如果控制不佳,若干年后就可能发生肝硬化和肝癌

随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势越来越明显,非酒精性脂肪肝的发病率也明显的上升,已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因。普通成人脂肪肝患病率为10%~30%,肥胖症患者患病率为60%~90%,糖尿病和高脂血症患者也是脂肪肝发生的高危人群。脂肪肝患者中大约有10%~20%存在脂肪性肝炎,后者10年内肝硬化发生率高达25.

Q:很多人都患有脂肪肝,为什么有的人进展成为了肝硬化、肝癌,而有的人却安然无恙?

A:脂肪肝是否会进展,与患者本人的遗传背景导致的代谢差异有关。总体来讲,高血压和糖尿病患者存在更加显著的代谢紊乱(例如更加严重的胰岛素抵抗),脂肪肝更加容易进展为脂肪性肝炎以及肝硬化和肝癌。此外,已经发生肝纤维化的人群是进展为肝硬化的主力军。因此,对于任何一位脂肪肝患者,认真筛查肝脏炎症和纤维化,及时发现疾病进展风险是非常重要的。

Q:体检报告单上的脂肪肝,指的是脂肪性肝炎吗?

A:体检报告上的脂肪肝通常是肝脏超声检测筛查出来的,仅提示肝脏存在过量的脂肪沉积。脂肪性肝炎指肝脏有炎症细胞浸润,并存在肝细胞变性坏死,例如气球样变、点灶状坏死等。上述病理变化只有通过肝穿刺病理检查才能确诊。需要警惕的是,转氨酶正常的脂肪肝也可以存在明显的肝组织炎症,即脂肪性肝炎,所以不能因为转氨酶正常就轻易排除脂肪性肝炎.

Q:既然肝穿刺病理检查是诊断脂肪性肝炎的必须奈件,肝穿刺应该在什么情况下做,有什么危害?

A:如果肝功转氨酶反复升高,排除了其他肝病,同时合并代谢综合征和胰岛素抵抗,在给予饮食控制、运动等干预下,.6个月后肝功转氨酶仍高,应考虑肝穿刺检查;如果辅助检查提示肝纤维化,或有潜在肝硬化表现时,也应行肝穿刺病理检查。肝穿刺病理检查非常安全,几乎没有痛苦。在超声引导下取lOmg25rag肝组织。做完检查64,时后,患者就可以正常活动,对肝脏本身及未来的生活及健康没有任何影响

Q:脂肪肝不需要治疗,只要减肥就可以吗?

A:饮食调整、增加运动锻炼、减轻体重,是首要的和基础的治疗方法。减重可以减轻脂肪变和脂肪性肝炎的严重程度,但是体重下降必须超过基础体重的10%~15%才能达到治疗效果。如果无法达到减重目标,或者减重后无法实现脂肪肝的完全逆转,则需要配合药物治疗

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