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规章制度

新农合转诊政策问答

发布日期:2013-06-01字号调整14px浏览次数(13158)
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新农合转诊政策问答

20136月)

一、参合人员如何办理正常转诊手续?

答:参合人员到我院住院治疗,应在当地县级医院就诊后由县级医院开具《河南省新型农村合作医疗转诊证明》(简称转诊证明)并加盖医院转诊章(市级医院住院者由市级医院开具、盖章),在本县区农合办备案并办理电子转诊。相关程序须在入院当天或之前完成,出院结算时按正常比例报销。

二、哪些情况也以正常转诊对待,按正常比例报销?

答:以下几种情况也以正常转诊对待,按正常比例报销。

1、参合人员因务工等原因在郑州居住时患病需住院治疗的,应通过电话等方式向本县区农合办备案后,选择郑州市县级及以下新农合定点医院就医,由县级医院出具转诊证明,并通过电话等方式向本县区农合办报备办理电子转诊,然后持转诊证明(无需本县区农合办盖章)及务工或居住证明来院办理住院手续。

2参合人员确因急诊或精神病而无法办理正常转诊手续的,接诊医师可先行安排住院治疗,但患者需在住院3个工作日内通过电话等方式向当地县区农合办备案并办理电子转诊。管床医师须为患者开具急诊诊断证明。

3参合人员需要住院治疗时只有县(市)级医院转诊证明,而未在县区农合办备案办理电子转诊,应在住院当天或之前通过电话等方式向本县区农合办备案及补办电子转诊手续。

4、双休日、节假日等非工作日入住医院的患者亦需提供县(市)级医院开具的转诊证明,可延后至双休日、节假日后第一个工作日向县区农合办补办备案及电子转诊手续。

5因肿瘤化疗来院复诊者,经过县区农合办同意后,可以不经县级医院转诊,由县区农合办直接开具转诊证明并办理电子转诊后来院住院者。

6、其他经医院医保办(农合办)审核认定可按正常转诊对待者。

三、哪些情况以非正常转诊对待,降低报销比例?

答:除急诊及精神病外,参合人员需住院治疗但未出示转诊证明,接诊医师应告知其回当地县级以下或县级医院就医并由县级医院开具转诊证明、到县区农合办办理电子转诊。患者拒绝补办转诊证明坚持直接到我院住院,并在知情同意书相关栏目签字,自愿降低报销比例降低10%(鹤壁市等个别地区降低20%),但仍须办理电子转诊,结算时以非正常转诊对待,按规定降低报销比例。

以下几种情况也以非正常转诊对待,患者或家属也需在知情同意书自愿降低报销比例相应栏目签字

1、转诊证明中转出医院、县区农合办签章日期在我院住院交费登记日期之后或被涂改。

2、转诊证明仅有县区农合办的公章,未加盖当地县(市)级医院的转诊章(经过县区农合办同意,不需经过县级医院转诊的肿瘤化疗复诊除外)。

3、转诊证明注明“非正常转诊或未按逐级转诊者”等。

4、其他经医保办审核认定为非正常转诊者。

    四、个别县区转诊政策有哪些特殊要求?

1、新乡市各县区、商丘睢阳区:肿瘤化疗复诊需提供有县级医院签章的转诊证明;

2、安阳市汤阴县肿瘤化疗复诊需提供有县级医院签章的转诊证明,此外转诊证明开具、盖章一周内有效;

文峰区:61日起,医院和农合办转诊日期都在入院日期当天或之前,否则不报销;

3、南阳市邓州市肿瘤化疗医院章复印件加盖农合办章也可;

4、平顶山市郏县:本县县级医院转诊,仅郏县人民医院转诊有效;

5、许昌市襄城县:仍须经县级医院转诊,但转诊日期以县农合办签章日期为准。

6、郑州市经开区:暂无定点转诊医院,转诊证明以区农合办签章日期为准;

7、郑东新区:正常转诊证明需加盖区农合办四个公章(转出医院盖章以区农合办盖章代替)。

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