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医疗设备

PiCCO

发布日期:2013-02-01字号调整14px浏览次数(2079)
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PiCCO PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指数连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) 。临床上使用的PiCCO监测仪只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管即可完成。所谓热稀释法,通俗地讲就是把心肺看成密闭串联的容器,从静脉端注入温度指示剂后,在动脉端检测温度的变化,并将心率、血压等多种变量代入计算后,得出容量的参数。PiCCO的理论中很关键的理念是通过容量的测定来判断容量状态,这和我们以往的测量方法是不同的。不论是简单易行的CVP和“2-5法则”,还是右心导管,都是依据压力的变化来判断容量状态。但事实上不论是CVP还是PCWP,都与心输出量之间不存在明确的相关性,并不能正确地评估心脏的前负荷,因为压力的影响因素很多,包括心室顺应性、导管的位置 (PAC)、机械通气、腹腔内高压等,且压力并不等同于容量。而PiCCO通过直接测量容量参数,即全心舒张末期容积 (GEDV = Global Enddiastolic Volume)和胸腔内血容量 (ITBV = Intrathoracic Blood Volume)来判断容量情况,研究显示GEDV 和每搏输出量有良好的关联性,而ITBV通常是GEDV的1.25倍。同时,PiCCO还引入了血管外肺水(Extravascular lung water, EVLW)的概念。可以准确地判断是否存在肺水肿,其准确性优于X线,与实时超声相当, 将血管外肺水指数(ELWI) > 7ml/kg作为肺水肿阈值的敏感度为86%。而通过比较血管外肺水与肺血容量的关系,有助于判断肺水肿的成因。与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10天(Swan-Ganz导管推荐为5天);第二,PiCCO 采用了新的监测指标。Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响,而且不能反映血管外肺水的量,其准确性受到质疑。PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化;第三,,PiCCO 整合了IBP 监测,减少了患者的医疗费用;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求。由CI、GEDV/ITBV和ELWI的结果共同组成了PiCCO治疗决策树,使我们对于患者的血流动力学情况得到简单明了的认识,对危重患者的容量管理起到了很好的指导作用。

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