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健康教育

镇咳药的临床合理应用

发布日期:2014-08-29字号调整14px浏览次数(406)
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 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,是一种保护性反射动作,通过咳嗽反射能有效消除呼吸道内的分泌物和进入气道的异物,从而保持呼吸道的清洁和通畅。临床上常见的引起咳嗽原因有以下几种:(1)呼吸系统疾病,如感冒、咽喉炎、急慢性气管炎或支气管炎、肺炎、肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺间质纤维化等。(2)心血管疾病,如心包炎、心功能不全等。(3)胸膜疾病,如气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤和胸部外伤等。无痰或痰量极少的咳嗽,称为干性咳嗽;常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

镇咳药能抑制咳嗽反射。按其作用机理可分为:(1)中枢性镇咳药,直接抑制延脑咳嗽中枢:如磷酸可待因、氢溴酸右美沙芬等;(2)外周性镇咳药,经抑制咳嗽反射弧中的其它环节(如感受器,传入神经,传出神经或效应器),而达到镇咳目的。如那可丁,甘草流浸膏;(3)兼性镇咳药,兼有中枢性和外周性镇咳作用,如苯丙哌林、喷托维林等。

镇咳药的临床应用:(1)病因治疗首先要明确诊断,对因治疗;咳嗽可由多种原因所致,用药的关键在于病因治疗。(2)对症治疗对因治疗不能即刻见效时,需要对症治疗,控制咳嗽症状,以提高患者生活质量。刺激性干咳为主的患者,宜选用苯丙哌林、喷托维林等;剧烈咳嗽患者宜首选苯丙哌林,次选右美沙芬;白天咳嗽宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽宜选用右美沙芬。(3)联合用药痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用,以利于痰液的排出和镇咳效果。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的频繁剧咳,或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳,影响患者休息和睡眠时,以及为防止剧咳导致并发症(如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血等)时,才能短时间地合用镇咳药。

镇咳药的注意事项:(1)中枢性镇咳药是一类特殊药品,有严格的适应症,只适应于剧烈无痰干咳,对咳嗽中枢有较强的抑制作用,有成瘾性,所以不可擅自服用,必须在医生指导下少量、短时间使用。老年人、孕妇、小儿都不应服用中枢性镇咳药。严重干咳可选用作用于咳嗽中枢的右美沙芬,但服用右美沙芬会有头晕、嗜睡、便秘等不良反应。(2)多痰患者应当用祛痰止咳药,禁止单用中枢性镇咳药,否则可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞,加重病情,甚至发生窒息。3)服用止咳药需有针对性。很多咳嗽是不需要服用止咳药的,因为一般的咳嗽都是由一些特定的原因引起的,如痰液为黄色或绿色脓痰时,说明伴有感染,故除选用止咳化痰药外,还需添加抗生素。治疗慢性支气管炎引起的咳嗽时,首先要寻找刺激肺部的诱因,如吸烟者应该戒烟,同时清除积在器官及肺部的痰液,此时可以服用祛痰药,使痰液变稀,从而较易咳出。(4)对持续2周以上的咳嗽,并伴有反复发热、皮疹、哮喘及肺脓肿的持续性咳嗽,应明确诊断,切忌盲目长时间滥用镇咳药。糖尿病患者禁用含糖的止咳合剂,如急支糖浆、强力枇杷露、蜜炼川贝枇杷膏。驾驶员及操作机器者慎用有抗组胺作用的药物,如二氧丙嗪。5)除用药外还应注意休息,注意保暖,忌吸烟,忌食刺激性食物。


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