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老年颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议

发布日期:2015-06-07字号调整14px浏览次数(650)
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老年颈动脉粥样硬化性疾病(Carotid Atherosclerotic Disease,CAD)是老年全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分,对颈动脉分叉部狭窄的处理又是预防脑卒中的关键所在。《老年颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》的发表,旨在提高临床诊治老年颈动脉粥样硬化疾病的水平,降低老年人缺血性脑血管事件的发生机率。

该《建议》强调了基础病因的处理,特别突出了包括抗血小板、控制血压、控制血脂、控制血糖、降低高同型半胱氨酸血症等药物治疗在内的规范化内科治疗的重要性。《建议》指出:规范化内科治疗贯穿CAD治疗全过程;用于早期患者可延缓病变的进展;用于准备接受手术和介入治疗患者可降低围手术期血栓形成的风险;用于已接受手术和介入治疗患者可巩固和维持手术效果,避免或延缓复发。同时,针对老年患者的特点,对高血压、高血糖、高血脂等进行药物治疗的相关指标的目标值都进行了详细表述,如对合并糖尿病的CAD患者的治疗建议:(1)目标HbA1c≤7.5%,建议积极饮食控制、运动、降糖药物控制血糖。(2)目标LDL-C:接近或低于70mg/dL,建议无禁忌的患者服用他汀类药物调脂治疗。(3)在有效控制血糖过程中应避免大幅度血糖波动, 特别应尽量在围手术期避免低血糖。

   针对重症颈动脉狭窄外科治疗的两种方法,即颈动脉内膜切除术(Carotid endarterectomy, CEA)和颈动脉支架成形术(Carotid Angioplasty Stenting, CAS)的表述,没有特意评价二者的地位以及区别治疗效果的孰优孰劣。其实,CEA和CAS的治疗效果都已得到临床的肯定,形成外科干预的典型互补关系,结合内科规范的药物治疗,可为颈动脉患者的最佳治疗提供多种可靠的选择。

   该《建议》在参考了多个国内外行业指南和大量文献的基础上,建议严格选择CEA和CAS干预的适应证,并重点着眼于CEA和CAS的技术操作要点、围手术期准备、并发症的防治以及术后随访期的基本处理原则等,对提高临床诊治颈动脉狭窄具有一定的参考和指导意义。


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