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新农合大病保险直补、

发布日期:2016-01-04字号调整14px浏览次数(350)
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新农合大病保险直补(报销)病友须知

                               

                                河南省人民医院(2016.1.1)

什么是新农合大病保险?

新型农村合作医疗(以下简称新农合)大病保险,是在新农合基本医疗保障的基础上,对参合人员在参合年度内当年住院累计发生的合规自付医疗费用,进行再补偿。

新农合大病保险的对象和范围是什么?

对象:我省当年参合人员。筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的婴儿,出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿,合计一个封顶线。

范围:参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用纳入补偿范围,以下费用不纳入保障范围:

    1.超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用;

    2.超出《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用;

3.在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用;

4.按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用;

5.意外伤害患者(包括外伤、酗酒、中毒、自杀、纠纷等非自身病理性病因所致)医疗费用。

三、新农合大病保险补偿标准是什么?

(一)在我院住院的正常转诊参合患者

1、起付线:大病保险起付线为合规自付医疗费用1.5万元,全年只支付一次起付金。

2、补偿比例:(1)合规自付医疗费用1.5—5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿;(2)合规自付医疗费用5—10万元(含10万元)部分按60%的比例给予补偿;(3)合规自付医疗费用10万元以上部分按70%的比例给予补偿。2015年5月20日起执行。

3、封顶线:年度内大病保险补偿封顶线为30万元。

4、补充说明:起付线以上的合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿,当次剩余费用不重复参与补偿计算,在新农合统筹县区内定点医院多次住院,且合规自付医疗费用累计超过新农合大病保险补偿起付线的,在最后一次住院定点医院即时结报。

(二)在我院住院的非正常转诊参合患者

对未按规定办理转诊审批手续直接到我院住院的参合患者,将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病保险补偿范围,再按照上述(一)、1、2、3所述内容分段补偿。

新农合大病保险启动时间及补偿办法

1、2014年10月1日起全面启动新农合大病保险工作。

    2、患者进行新农合出院结算时,符合大病保险直补条件的,结算发票一并显示新农合基本医疗补偿及大病保险补偿金额,收费处结算人员打印结算发票及大病保险补偿单交付患者,补偿相关费用。

    3、2016年,在我院出院的全省所有新农合患者达到大病保险条件的均可在我院进行大病保险直补。

                                                            

                                                            

 

       

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