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规章制度

常见病定额补偿病种直补患者须知

发布日期:2016-01-04字号调整14px浏览次数(469)
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 常见病病种新农合定额补偿政策病友须知

                 河南省人民医院(2016.1.1

  一、什么是常见病病种新农合定额补偿政策?何时实施?

为进一步引导参合人员分级、有序就诊,合理就医,省卫计委首批选择25种常见病种的相关治疗开展新农合定额补偿,患有这25种疾病、进行手术治疗、符合条件的参合人员,在各级定点医院住院治疗,新农合基金均按规定的定额标准对其住院医疗费用予以补偿。但在市级及以上定点医院住院发生的自付部分费用不纳入新农合大病保险保障范围。开封、巩义、兰考、滑县、固始、永城等省辖市、省直管县(市)的参合患者按调整后各病种定额补偿标准执行,未调整的执行全省标准。常见病新农合定额补偿病种、治疗方式、定额补偿标准及具体说明见图表2。对部分仅注明单侧手术定额补偿标准的病种,行双侧手术时,其住院费用定额补偿标准按单侧补偿标准上浮25%执行。    

2014111日正式实施。

二、参合患者常见病定额补偿病种住院手术治疗,如何办理转诊、住院、直补?

符合常见病病种定额补偿条件的参合人员,原则上应在县、乡级定点医院住院治疗,坚持到市级以上医疗机构就医的,不需县级定点医院开具转诊证明,但须经参合县区农合办备案并办理电子转诊。出院时按规定的定额标准予以补偿。

参合患者经参合县区医院初诊符合常见病定额补偿条件,来我院就诊、住院前已办理定额补偿电子转诊的,接诊医师接诊确认后,告知相关转诊补偿政策,在《河南省人民医院参合住院患者知情同意书(定额)》(以下简称定额知情同意书见图表3)相应栏目注明病种名称,由患者或家属在相应栏目签字后,持住院证、身份证(户口本)、定额知情同意书等办理住院登记手续。

参合患者在我院初诊符合常见病病种定额补偿条件,接诊医师应告知患者相关转诊补偿政策。患者坚持在我院住院治疗,但尚未办理电子转诊的,接诊医师在定额知情同意相应栏目注明病种名称,由患者或家属在相应栏目签字后,持住院证、身份证、合作医疗证(卡)、定额知情同意书等资料,可到住院收费处医保转诊咨询服务窗口,由工作人员协助联系办理定额补偿电子转诊备案后,办理住院登记手续。

患者住院治疗期间,若发现患者不符合定额补偿条件,出院结算前须由科主任或三级医师医疗组长在定额知情同意书上出院诊断栏目注明“退出定额补偿”,并简要说明原因。患者或家属持知情同意书、诊断证明、出院证等资料到住院收费处医保转诊咨询服务窗口,由工作人员联系参合县区农合办办理定额补偿电子转诊信息更改手续,按普通病直补:急诊入院的,且在住院三个工作日内已办理电子转诊的,按正常转诊补偿;若非急诊入院的,按非正常转诊,降低报销比例补偿。

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