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健康教育

运动心电图的适应症和禁忌症

发布日期:2016-08-25字号调整14px浏览次数(340)
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1.适应证

I类:

(1)有心绞痛症状怀疑冠心病,可进行运动,静息心电图无明显异常的患者,为诊断目的。

(2)确定稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者。

(3)确诊的稳定性冠心病患者用于危险分层。

a类: 血管重建治疗后症状明显复发者。

 

2.禁忌证:

①急性心肌梗死早期;②未经治疗稳定的急性冠状动脉综合征;③未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞;④未控制的心力衰竭;⑤急性肺动脉栓塞或肺梗死;⑥主动脉夹层;⑦已知左冠状动脉主干狭窄;⑧重度主动脉瓣狭窄;⑨肥厚型梗阻性心肌病;⑩严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。

 

3.方案:

采用Bruce方案,运动试验的阳性标准为运动中出现典型心绞痛,运动中或运动后出现ST段水平或下斜型下降≥1mm(J点后6080 ms),或运动中出现血压下降者。

 

4.需终止运动试验的情况,有下列情况一项者需终止运动试验:

出现明显症状(如胸痛、乏力、气短、跛行);症状伴有意义的ST段变化;②ST段明显压低(压低>2mm为终止运动相对指征;≥4mm为终止运动绝对指征);③ST 段抬高≥1 mm;④出现有意义的心律失常;收缩压持续降低>10mmHg(1mmHg=O.133kPa)或血压明显升高(收缩压>250mmHg或舒张压>115mmHg);⑤已达目标心率者。

 

5.危险分层:运动试验不仅可检出心肌缺血,提供诊断信息,而且可以检测缺血阀值,估测缺血范围及严重程度。Duke评分=运动时间(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心绞痛指数;心绞痛指数:0:运动中无心绞痛;1:运动中有心绞痛;2:因心绞痛徐终止运动试验。Duke评分:≥ 5分低危,1年病死率0.25%-10+4分中危,1年病死率1.25;≤-11分高危,1年病死率5.25%75岁以上老年人,Duke计分可能会受影响。

 

6.下列情况不宜行心电图运动试验或运动试验难以评定:

①静息心电图ST段下降>1mm

②完全性左束支传导阻滞;

③预激综合征;

④室性起搏心律;

⑤正在服用地高辛的患者。

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