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健康科普

食管异物-可怕的杀手

发布日期:2016-09-07字号调整14px浏览次数(295)
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风险、获益、担当、合作

2016-07-24 梁宝松 消化道管道工梁宝松教授

       各位朋友,你能够明白吗?风险和获益成正比!获益越多,冒的风险也就越大,有的时候我们甚至还需要冒生命的危险!可是这获益和风险之间究竟该怎么样去平衡?这风险究竟该由谁去担当呢?下面,我就和大家讲一个真实的故事,来说明这些问题。

这是一位68岁的老年男性,他因为2008年和2010年两次的脑出血,遗留了肢体活动障碍的毛病,平时在家里吃一些血塞通之类的中药。昨天,2016.7.22晚七点多吃晚饭的时候,患者不慎把自己上边的联排义齿吃了下去,并且卡在了咽喉的部位,上不去,下不来!他们立即到了当地的县医院,拍了片子,医生感觉困难太大,就要求他们转到地区医院救治,他们遵照医嘱转到了地区医院,因为患者进食有晚餐,因为惧怕食物造成气管阻塞,地区医院的医生让患者禁食,等待时机给患者取出异物!今天上午,考虑再三,地区医院的医生感觉风险太大,还是建议患者到更高一级的医院诊治。

今天下午2:30,在患者异物形成约19小时后,他被救护车送到了我们河南省人民医院,由我收进了我们消化内科病房!我详细询了患者的病史,连家属都讲不清楚假牙的具体数目和两端是否有金属钩!我和患者家属交流,我们可以有三个选择,可以使用胃镜取出异物,也可以让耳鼻喉科医生使用硬镜子取出异物,当然,也可以选择外科手术取出异物。这三种方法,胃镜最简单,痛苦最小,伤害也最小,耳鼻喉科硬镜子相对困难一些,做外科手术,我们这些医生的风险最小,而患者所要承受的风险,和术后可能带来的问题最多!我工作这么多年,取过无数次异物,还没有失手过,也取过联排假牙,那是我遇到的最困难的操作!但是我无法打包票把这个老人的异物安全取出,我肯定会做最大的努力,假如患者取异物的时候倒在了手术台上,你们会理解我吗?我说的就是出了问题不找我的事,不找医院的事,如果家属觉得无法承受这样的结局,我不会上台做手术,请相信我,我们都想让老人安全的好过来!家属完全明白了我的谈话内容,坚定地在协议书上签了字!

随后,我就紧急安排给患者查血常规,凝血四项等术前准备,并且急诊给患者做了颈部和胸部的螺旋CT平扫,以了解当时异物的具体位置以及异物和周围的关系,特别是和大血管之间的关系,我们不会拿患者的生命开玩笑!我们必须把术前工作做到极致,尽可能做更多的预案,降低患者所承担的风险!一边做这些,我一边通知内镜中心,我们的护士郭艳,张俊红;我们的麻醉医师李站稳,张俊莉按照我的要求放弃假日休息,于下午四点准时到达内镜中心,并且做好了一切准备!我的一级医生刘保魁,不顾今天晚上需要上夜班休息,准时来到病房协助我处理患者,并且陪同患者到达内镜中心,全程参与抢救与治疗。

下午4:10,手术准时开始,麻醉达成后,我操作胃镜,吸引出患者口腔和咽部大量的分泌物,我可以清晰的看到假牙横在咽部,看不见应该看到的声门和气管,我们使用鳄鱼嘴异物钳,反复在不同的部位尝试,虽然异物略有松动,可是无法取出!因为担心患者窒息,我停止了操作,再次和家属沟通,他们选择信任我们,我立即请我们耳鼻喉的医生紧急帮助,我们的尹志华副主任医师火速赶到,我们共同商量,怎么办?先做麻醉插管?根本看不见!选择气管切开,然后再取异物,我们的责任小了,可是患者的创伤大了!也许会遗留很多问题,再次和患者家属沟通,他们仍然坚定的相信我们!于是使用喉镜观察,使用异物钳钳取,异物没有取出来,患者突然恶心,呕吐出带有蔬菜叶子的咖啡色胃内容物!我们遇到了更大的麻烦,平时正常人8个小时,胃内肯定排空了,可是这个患者19小时之后仍然在胃内有没有消化的食物,这就意味着患者在我们取出异物的过程中随时会因为食物吸入而窒息!我们紧急将患者的头偏向一侧,清除干净患者嘴里面的食物,等待患者呼吸平稳,怎么办?放弃?还是继续?我们再次紧急商量,尹主任让助手取来了直接喉镜,由尹主任再尝试一次,如果取不出来,由李站稳医生立即盲插尝试气管插管,如果插管不成功立即切开气管,寻求外科手术!我们做好了最坏的准备!我最后一次和家属谈话告知了我们的讨论结果,风险和获益成正比!家属坚定地和我们站在了一起!尹主任在第三次麻醉达成后,以她高超的技术,稳定的心态,迅速插好直接喉镜,吸引出分泌物,在中间短暂的可视瞬间,使用异物钳牢牢地夹住了假牙,伴随着口腔大量的分泌物和血液流出,那个两端带有金属钩的假牙被尹主任取了出来!我们的护士们紧急吸引,掏出患者口腔的食物,我一边吩咐,别慌张,看看出血量,如果不大,可以观察,如果太大,做好输血抢救准备。

还好,患者没有大出血,待患者平稳后,第四次麻醉达成,我轻快地将胃镜插入患者的胃内,除了咽部的水肿糜烂,胃内大量的食物和咖啡色液体外,我们没有发现大的损伤,在退出胃镜的时候,我还发现在气管旁边有一枚不大的瓜子,因为担心这个瓜子掉进气管形成气管异物,我还是小心翼翼的把它通过胃镜取了出来!因为担心食物太多反流,我放弃了原定的给患者放置营养管的决定,改由肠外营养,用好抗生素,治疗在术前已经存在的穿孔和感染,如果不出意外,再有几天,这个患者就可能安全出院了!

这就是今天下午发生的真实故事,这是我从医以来第一次没有自己把患者的异物取出来!从这个真实的故事中,你们悟到了什么?责任?获益?担当?还有亲密无间的合作!我要特别感谢我们耳鼻喉科的尹志华主任,我要特别感谢我们的麻醉医师李站稳和张俊莉,我要特别感谢我们的美女护士郭艳和张俊红,我要感谢我的一级医生刘保魁,我还要感谢这个患者全家对我们的信任和支持,假如没有我们共同承担这样的医疗风险,我相信这个患者不会有这么好的结局!所有的一切,这两个半小时的惊心动魄和劳累,当我们看到患者得到了最大的获益的时候,我们的感觉就两个字——值了!我也想在此提醒广大的朋友们,关注自家老人的牙齿,所有的镶复一定要牢靠,以免义齿脱落形成危险的异物!河南省人民医院消化内科  梁宝松















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