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多病共存,初诊应先看全科

发布日期:2016-11-24字号调整14px浏览次数(341)
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您怎么不舒服?医生话音刚落,71岁的患者张大爷就从随身的手提袋里哗啦倒出一堆药品:降压药、止咳药、α受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、钙片等五六种。再追问病历,他患有高血压、慢性咳嗽、膝关节炎、前列腺增生、骨质疏松等多种慢性病。


河南省医学会全科医学分会主任委员、河南省人民医院全科医学科王留义主任说,这种情况在门诊上非常普遍。老年人往往面临多病共存的现象。临床统计发现,患有两种疾病的占85%,三种的占50%。以高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症及痛风共存者居多。

老年人具有患病率高、慢性疾病多、多病共存、并发症多等特点,因此服药种类多,发生药物不良反应、药物相互作用的几率较大。研究表明,联合服用5种药物,药物不良反应事件的发生率为4.2%,服用6~10种药物的发生率为7%,服用超过10种药物的发生率则高达24%

王留义主任提醒,除急症、重病之外,千万不要一有病就上大医院看专家门诊。目前大医院患者人满为患,医生在短短几分钟时间内很难通过细心倾听和询问,全面了解患者病史,可以说,现在的大多数专家门诊是应急门诊,难以为一个初诊的慢性病患者一次性制订出量身定制的个体化治疗方案。而初治方案的正确与否,往往会直接影响疗效,甚至是治疗的成败。

作为我省全科医学的领头人,王留义主任呼吁:多病共存的老年人初诊,不妨先看全科医生!

全科医生,顾名思义,是不分科的医生,他们能处理内、外、妇、儿各科的常见病,提供的是连续性和融合性的医疗照护。专科医生关注疾病,而全科医生关注健康。从这个角度讲,所谓连续性,即是从预防、治疗到病后康复的全程健康管理。专科医生关注专病,而全科医生关注全人。从这个角度讲,所谓融合性,即是从生理、心理到社会关系的整体健康状态。

全科医生通过建立健康档案、定期体检及经常的门诊医疗,比较全面了解和掌握患者病情,从而对诸如高血压、糖尿病等慢性病、常见病、多发病(慢、常、多病)的基本医疗会更有针对性和有效性,可避免顾此失彼、按下葫芦浮起瓢,从而更好实现优化治疗。因此,全科医生又被称为健康的守门人

上文的张大爷,经过王留义主任诊断发现,慢性咳嗽实际上是服用降压药带来的药物反应,调换一种降压药即可解决,止咳药就此停用;而膝关节炎可以通过针灸、小针刀等中医疗法解决,非甾体类抗炎药逐步停用。经过权衡,能停的药停掉,能换的药换掉,把日常用药控制在三种以内。

对于多病共存的老年患者,需要一个正确对待疾病的态度。王留义主任说,目前,各种慢性病基本都有各自的诊疗指南,单一病种的诊疗指南,临床研究往往没有考虑到共病、高龄等因素,对于某一种疾病本身而言,单病种诊疗指南可能是较好的方案,但对多病共存患者反而会出现铁路警察,各管一段的局限性,出现一叶障目不见泰山的现象。在现有专科诊治模式下,经常会造成多重用药、治疗不连续、过度医疗等医源性问题,需要有整体思维、全人思维等全科临床思维。

                                                                                                                                                           供稿人:刘坤

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