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健康教育

肝功能检查与肝炎病毒标志物检查不可相互替代

发布日期:2016-12-26字号调整14px浏览次数(425)
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    在医院经常有患者对医生说:“我要查肝功能,我想知道有没有感染乙肝”;或拿着乙肝病毒标志物检查单问:“医生你看我肝功能正常不?”。
    乙肝病毒包括肝炎病毒标志物检查和肝功能检查是一回事吗?肝炎病毒标志物检查和肝功能检查是完全不同的两组指标。很多人将它们弄混,认为肝炎病毒标志物和肝功能就是一回事,其实不然,肝炎病毒标志物代表的是体内肝炎病毒,如甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒的感染情况,而肝功能体现了肝脏的功能状况。

   肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。肝功能检查项目通常包括:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。主要反应肝脏的合成与分解代谢能力、肝脏的排泄和清除(毒物)的能力、评估各种原因所致肝炎、肝硬化等的肝细胞及肝脏组织损伤的严重程度,了解某些药物、毒物,生物物理因子和某些全身性疾病如心、肾、内分泌代谢疾病对肝脏的损害情况,推断肝脏疾病的类型,病程,严重度、辅助黄疸性质的鉴别,追综观察评估治疗效果并推测疾病的预后情况,确定肝脏对手术创伤的耐受能力等。一般谷丙转氨酶、谷草转氨酶反应肝细胞炎症程度;总蛋白、白蛋白、球蛋白反应肝脏合成功能;总胆红素、直接胆红素、间接胆红素反应肝脏胆汁排泄功能。


   以下简单介绍肝功能各项指标异常的临床意义:

   (1) 谷丙转氨酶升高的原因:各种原因所致的肝细胞急性或慢性损伤,一般来说,急性损伤时转氨酶升高程度高,如,急性病毒性肝炎、急性药物性肝损伤时可高于正常上限的10~50倍,甚至更高;慢性损伤时,如慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等,转氨酶轻度上升,多在200U/L以内,甚至还可以是正常的;胆囊、胆道疾病,如炎症、结石、息肉、肿瘤等等也可以导致肝脏损伤,使转氨酶轻中度升高。


   (2) 谷草转氨酶升高的原因:此酶升高明显时说明肝细胞损害程度较重,已经损伤到了肝细胞的呼吸中枢线粒体了,如肝硬化、酒精性肝病、药物中毒性肝细胞坏死等时,谷草转氨酶升高幅度大于谷丙转氨酶;除肝细胞外,谷草转氨酶还存在于心肌和骨骼肌中,因此,心肌炎、心肌梗死急性期、肌炎等疾病时它也会升高。


   (3) 胆红素的结果分析:胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此,胆红素测定结果有3个方面的作用:

   ①肝细胞受到损伤时如肝炎时,直接和间接胆红素会明显升高;

   ②胆道疾病,尤其是胆管结石、胆道肿瘤、胆囊炎等疾病时,因肿瘤结石堵塞导管使胆汁排出不畅致血中直接胆红素显著升高。肝内胆汁淤积时也可表现为直接胆红素升高为主;

   ③溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加,肝脏处理不及,造成间接胆红素明显增加。


   (4) 总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析:血液中蛋白的含量可以间接反映肝脏功能,如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害,是病情比较严重的表现,如持续不能改进则说明肝脏的代偿能力已比较有限了,如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化,所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。

   

   肝炎病毒标志物检查是用来判断是否感染肝炎病毒,粗略估计病毒复制水平的初步检查,虽然项目少,检查简单,但是意义非常重要。一般可能包括甲肝抗体、乙肝病毒标志物、丙肝抗体、戊肝抗体几个部分。

   (1) 甲肝(HAV):抗-HAV IgM 一般在临床症状出现后,1~3周达高峰,1~2个月内含量下降,1~3个月左右转阴,故抗-HAV IgM阳性,常表明为急性HAV感染或复发。抗-HAV IgG较抗-HAV IgM晚1周出现,可持续数年或终生,是感染过甲肝病毒的标志。

   (2) 乙肝病毒标志物:至少包括一对表面抗原、抗体、一对e抗原、e抗体和核心抗体,即俗称的“两对半”。HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志,但不能反映病毒复制和传染性的强弱。抗-HBs是当乙型肝炎病毒侵入人体后,刺激人的免疫系统产生免疫反应,人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G,它可以和表面抗原特异地结合,在体内与人体的其他免疫功能共同作用下,把病毒清除掉,它的出现可以保护人体不再受乙肝病毒感染,故称表面抗体为保护性抗体。临床意义为中和性抗体标志,是已康复或已有抵抗力的主要标志。注射乙肝疫苗后应产生抗-HBs。HBeAg源于乙型肝炎病毒的核心,是核心抗原的亚成分,或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白,当核心抗原裂解时,可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中,存在于血液循环中,若取血化验就可查出来。临床意义为病毒复制标志,持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。且定量滴度越高病毒复制越严重。e抗体它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体,这种特异性e抗体能够和e抗原结合。抗-HBs阳性说明可能病毒复制不活跃,病毒复制正在减少,传染性较弱,但抗-HBe和抗-HBs不同,e抗体不是保护性抗体,不代表患者有了免疫力。核心抗体核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解),但是它具有抗原性,能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体,即核心抗体,故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激,也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。临床意义为曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG可以长期存在于血清中,是感染过乙型肝炎病毒的标志。

   (3) 丙肝(HCV):抗 -HCV大多数感染有HCV的患者,体内均出现抗-HCV,但由于其出现较慢,一般在发病后2~6个月才为阳性,有的在第12个月才出现,故阴性不能发现早期患者,且少数患者为一过性HCV感染,抗HCV始终阴性,所以一次阴性并不能排除HCV的诊断。抗-HCV检测在献血员的筛选中能排除85%具有HCV传染性者,因此对预防丙肝具有重要意义。若HCV RNA和抗-HCV同时阳性为活动性HCV感染,反之前者阴性而后者阳性是既往感染,病毒复制相对静止的表现。

   (4) 丁肝(HDV): 患者只有在感染了HBV后,才会感染HDV,因此临床上常见为乙肝与丁肝病毒同时感染或重叠感染。

   (5) 戊肝(HEV):抗-HEV阳性者为感染的证据,其阴性结果并不能排除患者对HEV暴露过。

   甲肝和戊肝病毒是经口传播病毒,感染一般只引起急性肝炎,不会慢性化;乙肝和丙肝是经血液或性传播疾病,可以呈急性经过也可以慢性化,我国肝硬化患者多因乙肝或丙肝病毒长期作用所致。

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