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重症监护室抗菌药物降阶梯治疗的意义

发布日期:2016-12-31字号调整14px浏览次数(327)
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重症监护室抗菌药物降阶梯

治疗的意义

【据《Clin Infect Dis》2015年12月报道】题:重症监护室抗菌药物降阶梯的定义、决策及临床结局的系统回顾(作者Tabah A等)

抗菌药物的降阶梯策略在重症感染患者中得到广泛应用,目的是为了预防细菌耐药的产生。来自澳大利亚昆士兰大学医院重症医学科及皇家布里斯班女子医院烧伤及创伤重症医学科的Tabah A等研究者系统地描述了降阶梯治疗策略的定义、决策及相关临床结局。

该研究在MEDLINE(1966~2014年)、E MBASE(全部年份)和Cochrane图书馆数据库寻找合适的英文文献,并依照相应纳入及排除标准进行文献评估,最终纳入了2个随机对照研究及12个队列研究。降阶梯治疗策略更多地用于以下情况:应用广谱抗生素和/或应用适当抗生素治疗的患者(P=0.05~0.002),多种抗生素联合治疗(P=0.002),并且没有多重耐药细菌(MDR)感染(P<0.05)。研究发现,疾病严重程度评分低及病情改善与降阶梯治疗相关(P =0.04~<0.001)。降阶梯治疗策略有利于降低患者死亡率(RR0.68,95%CI 0.52~0.88)。由于通常做出抗菌药物降阶梯决策是临床改善及治疗失败低风险的标志,因此降阶梯有利于降低死亡率的作用并不能够作为证据采纳。在纳入的所有研究中没有关于降阶梯策略对于抗生素耐药影响的设计和研究。

目前并没有降阶梯治疗策略的统一定义。降阶梯治疗并不能减少总体抗菌药物使用时间及住ICU时间。尚无较多关于降阶梯治疗策略对于细菌耐药的影响的研究。由于偏倚的存在,目前尚不能证实降阶梯治疗策略具有直接有益作用的结论,在未来仍然需要更大规模的RCT研究进一步证实。


      
图 降阶梯与非降阶梯死亡率的比较

(异质性:21.52,P =0.043,1-squared=44.2%,Test of RR =1∶z=3.72,P=0.000)




专家点评

抗菌药物的降阶梯治疗理念在重症感染的治疗中被广泛接受,但是在目前的临床实践及临床实验当中尚没有关于抗菌药物的降阶梯的统一操作规程,这也就导致该系统评价存在偏倚。由于偏倚的存在,目前尚不能得出降阶梯治疗有益的结论,该研究纳入的RCT研究较少,在未来需要统一降阶梯治疗的标准并需更大样本量的RCT研究来评估患者是否能获益。


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