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浅谈日间手术的发展史

发布日期:2017-02-21字号调整14px浏览次数(215)
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日间手术(Day Surgery)亦称非住院手术(Ambulatory  Surgery)是指手术病人在入院前做完术前检查、麻醉评估,然后预约手术时间,当日住院,当日手术,24小时内出院。日间手术近几年在中国得到了快速的发展。早在1909年,James Nicoll就报道了他在英国格拉斯哥皇家儿童医院为近9000名患唇裂、疝、畸形足、乳突疾病的儿童开展日间手术。近20年来,日间手术发展迅速,欧美发达国家的日间手术量已达到其手术总量的80%以上。关于日间手术在全世界有多种定义,国际日间手术协会(InternationalAssociation  for  Ambulatory SurgeryIAAS)推荐的日间手术定义是:“病人在同一个工作日完成手术或操作并出院的,不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作。”另外一组重要的人群是那些需要过夜观察的病人,我们建议将其称之为“日间手术--延期恢复病人”,其定义是“在日间手术中心,单元(独立或在医院内)治疗的病人,需要延期过夜恢复,次日出院”。20151015日,由国家卫生计生委卫生发展研究中心支持和指导发起成立的中国日间手术合作联盟(China  Ambulatory  Surgery AllianceCASA),在北京召开的第三届全国日间手术学术年会上正式推出中国日间手术定义:“日间手术指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作。”有两点补充说明:一是日间手术是对病人有计划进行的手术和操作,不含门诊手术;二是关于日间手术住院延期病人,指特殊病例由于病情需要延期住院的病人,住院最长时间不超过48小时。

一、国际日间手术发展现状

    国际日间手术组织IAAS成立于1995年,在比利时注册,是目前世界上唯一致力于日间手术管理和技术推广的全球性学术组织。IAAS每两年举办一次国际会议,在欧洲、美洲、大洋洲、亚洲和非洲的许多国家进行日间手术政策管理、技术操作以及支撑系统的研究与交流,并积极向欧盟、世界卫生组织、经合组织等宣传、推广日间手术的益处和管理。现今IAAS成员包括24个国家和地区,主要以欧美国家为主。中国于20135月正式加入该组织,成为第22个成员。从20世纪80年代开始,日间手术模式在欧美发达国家发展迅速,现已得到广泛应用。根据IAAS统计,在过去25年中,许多地区日间手术使用率稳步上升。2014年,英格兰日间手术占择期手术的比例达到85%,苏格兰为72%,威尔士为50%;美国日间手术为80%左右;葡萄牙为70%;瑞典、西班牙为65%;荷兰在50%~55%之间;匈牙利为37%;法国从2007年的32%增加到2014年的47%。

    国际上日间手术服务模式主要有5种:一是独立的日间手术中心;二是诊所内手术;三是医院内设独立的日间手术中心,属于医院的整体设置;四是医院内有独立的日间手术病房,主手术室内配置专用手术室;五是医院内有独立的日间手术病房,但与住院病人统一安排手术。医院内设独立的日间手术中心以及配置专用手术室的日间手术病房是欧洲最常见的日间手术服务模式,在美国独立的日间手术中心所占比例最高。1962年,在美国洛杉矶加州大学建立了第一家日间手术中心,独立的日间手术中心从1976年的67个增加至2004年的4000个。

二、我国日间手术发展现状

    国家卫生计生委卫生发展研究中心是国家卫生计生委所属研究机构,2010年在进行按病种收()费规范的研制期间,组织了上海申康医院发展中心、四川大学华西医院、北京同仁医院、武汉儿童医院、中南大学湘雅医院、上海市第一人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院等单位成立了日间手术协作组。20123月,在此基础上扩大成立了中国日间手术合作联盟,并于20133月正式向IAAS提交中国作为成员国加入的申请,于同年5月正式通过。继而,于

2015年5月,中国日间手术合作联盟主席、国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任张振忠教授当选为IAAS 12名新一届执委会成员之一,成为IAAS执委会第一位来自欧洲之外的成员,标志着中国日间手术的发展正式步入国际组织。中国日间手术合作联盟自成立以来,致力于中国日间手术学术与技术交流及推广,促进国际交流,协助国家制定国家日间手术技术、管理及支付规范。

    我国日间手术发展模式按主导方来分,主要有两种模式,即医院自主开展和政府主导发展。医院自主开展主要是以提高效率、降低平均住院日为目的,结合医院硬件条件自主发展,如武汉儿童医院、四川大学华西医院、北京同仁医院、中南大学湘雅医院等。政府主导开展主要是上海申康医院发展中心为代表的上海模式,为加强市级医院质量和效率管理,于20065月开始,推荐8个专科61个病种在6家市级医院试点,到201410月,已有28家市级医院开展,2014110月,开展最多的10家医院日间手术量已占全市市级医院769%。按医疗机构运行模式来分,主要分为集中管理模式、分散管理模式及混合管理模式。集中管理模式代表有四川大学华西医院、中南大学湘雅医院等,医院设独立的日间手术中心,配独立的手术室、病房,设中心主任进行管理。分散管理模式主要是指医院不独立设日间手术中心,各科室分别收治,这在初期开始实施日间手术的医疗机构比较多见。混合管理模式的代表有上海交通大学医学院附属仁济医院、北京同仁医院,医院设独立的日间手术中心,由护士长负责日常活动,各手术科室也可分别收治日间手术病人,按日间手术流程收治病人,医务处设专人管理,结合医院整体资源在大手术间内统筹安排日间手术。

                                                                                                                                                                      全科医学科苗占军

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