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健康教育

关于胃癌——你不知道的事

发布日期:2017-03-30字号调整14px浏览次数(221)
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关于胃癌——你不知道的事

  癌症对于每一位普通人来说,似乎是遥远又陌生的。它像个恶魔,当我们听到这个词的时候总是心生厌恶。然而“癌”这个字眼似乎出现的越来越频繁。“癌”确实离我们越来越近了。全国肿瘤登记中心发布的《中国肿瘤登记年报》披露,全国肿瘤登记 地区恶性肿瘤发病率为285.91/10万,发病率无论男女,城市均高于农村。 每年新发肿瘤估计约为 312万例,算下来每天8550人,每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。中国居民因癌症死亡的概率是13%,这意味着每78人中可能会有1人因癌症死亡。而胃癌就是这些癌症中最常见的肿瘤之一,在我国胃癌的发病率位居第二位,因胃癌死亡的病人占恶性肿瘤死亡的第三位。

胃癌这么可怕,那么你了解胃癌吗?

 

那么接下来,我们就了解一下胃癌这个“敌人”。

 

胃癌发病特点

  胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高,尤以沿海的辽宁半岛、山东半岛、华东沿海及福建沿海高发。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为21。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。而河南省胃癌的发病情况较为特殊,相较于大多数地区以胃窦癌多发,河南却以贲门癌较常见。根据对胃癌生物学行为的研究,上部胃癌比中下部胃癌手术预后差,这也为我们中原地区的胃癌的防治工作带来了一定的复杂性。

 

什么是胃癌?

  肿瘤是以细胞异常增值为特点的一类疾病。通俗一点讲,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞异常增生与分化而形成的病变即局部组织分化成为了一个人体本来不存在的组织,他的生长不受正常机体生理调节,而是破坏和影响正常组织与器官讲到这里我们先了解一个概念——癌前病变癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变。胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,而这些都有可能发展成为癌前病变胃癌就是由这些可能有潜在癌变可能性的疾病在致瘤因子的作用下逐步移行而来。胃癌因为生长速度快,容易转移和复发,对人体的危害更加严重。

胃癌的发病原因?

  胃是人体重要的消化器官,众所周知,胃可以储存和消化食物。通过蠕动搅磨食物,使食物与胃液充分混合。每天都有食物进入胃,胃在无时无刻的接触和消化食物,同时这也意味着随食物而来的有害物质也再无时无刻的伤害着胃。

  胃癌的病因十分复杂,但归结下来主要有以下几点:

  1. 饮食习惯不良(饮食不规律、喜食烫食、喜食辛辣刺激食物、进食快)造成胃负担过重总是处于“疲劳”状态。当胃的修复难以支撑胃的损伤时,就会导致胃病的发生,久而久之由简单的胃炎发展成为胃溃疡,胃粘膜屏障的损伤越来越大,疾病迁延不愈最终发展成胃癌。

  2. 食物因素,中国农村地区胃癌的发病较城市高,这和农村饮食加工和保存粗糙有关。这一点上日本的经验可以提供佐证。上世纪70年代日本的冰箱开始普及,在此之后日本胃癌的发病率大幅下降。冰箱的使用让食物不容易变质腐烂,食物中细菌生长受到遏制,人们也不用使用那么多防腐剂。另外长期食用熏烤、腌渍食品的人群胃癌的发病率高,与腌渍食品中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物质含量高有关。高盐饮食破坏胃粘膜屏障使致癌物质直接与胃粘膜接触也增加可了癌变的风险

  3. 吸烟,有数据表明吸烟者比不吸烟者胃癌发病的危险性高50%。烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质。

  4. 地域环境的影响。胃癌有明显的地域性差别,西北和东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。世界范围内日本发病率最高,美国最低,然而生活在美国的二、三代日本后裔胃癌的发病率逐渐降低。表明生活环境对胃癌的发生有较大影响。

    5)微生物因素--幽门螺旋杆菌感染。有调查表明幽门螺旋杆菌感染高的国家和地区胃癌发生率也高。幽门螺旋杆菌阳性者胃癌发生的危险是幽门螺旋杆菌阴性者的3~6倍。而我国幽门螺旋杆菌的平均感染率大概在55%,每两个人就有可能有一个人感染。所以幽门螺旋杆菌感染对胃癌的影响不容小觑。

    6)癌前病变。胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃部分切后的残胃,都有可能演变为胃癌。胃腺瘤的癌变率在10%~20%。胃大部切除后的残胃在1525年后有可能发展为残胃癌。萎缩性胃炎也可能发展成为胃癌。

    7)遗传和基因,有胃癌家族史的人更容易得胃癌,并且发病年龄更小。遗传与分子生物学研究表明,胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,而基因改变的形式也是多种多样的。

     

      胃癌的预防

      一级预防(病因预防):在疾病尚未发生的时候,针对致病因素(或危险因素)采取措施达到预防疾病事件发生,也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。前面我们讲了胃癌的发病因素有很多,要预防胃癌的发生我们就要避免接触到这些诱发胃癌的因素。以下是关于胃癌预防的一些建议。

     1)养成规律的饮食习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫,对胃是一个损伤性的刺激,与胃癌的发生有一定的关系。高盐饮食与胃癌也有关系。

     2)多吃新鲜水果和蔬菜,少食腌渍食品,多饮牛奶。保证食物新鲜,多吃含维生素ABE的食物,少吃盐腌食物。腌菜中含有大量的亚硝酸盐和胺类,在胃内在细菌的作用下,能合成亚硝胺类化合物,这类化合物有很强的致癌作用。所以食品要新鲜,提倡冰箱冷藏。多饮牛奶适当加强蛋白质摄入,以利保护胃粘膜。

     3)少吃烟熏油炸食物。烟熏食物中含有致癌物质,如苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有这类致癌物质,应尽量少食用。

     4)戒烟、戒酒。吸烟与胃癌也有一定的关系,烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质,是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质,但烈性酒会刺激胃粘膜,损伤粘膜组织,促进致癌物质的吸收,如果饮酒同时吸烟,其危害性更大。

     5)不吃霉变的食物。日常生活中常常会遇到发霉变质的食品,霉变是由污染霉菌所引起,霉菌中有些是产毒真菌,是很强的致癌物质,同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺,进入机体后在一定条件下,胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。

      

     6)注意饮用水卫生。因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子,所以一定要用正规的自来水,尽量煮沸后饮用,农村地区尽量使用井水。

     7)积极治疗癌前病变。慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或粘膜上皮异型性增生的与胃癌有较密切的关系;由胃溃疡恶变的胃癌占5%左右;胃腺瘤性息肉的癌变率胃10~20%,特别是直径大于2cm的病灶。炎性息肉、增生性息肉恶变虽较少,但与胃癌的发生也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉的人,有必要经常到医院检查治疗,做到早发现,早治疗。

      以上是胃癌预防的一些建议,那么在已经诊断胃癌的时候怎么进行临床预防。如果不幸检查出来胃癌,那么就应该接收规范的治疗,通过规范的治疗讲创伤减低到最小,达到最好的治疗效果。提高生存质量,延长寿命,促进康复,降低病死率。

     

     

      胃癌的诊断与筛查

      早期胃癌经过规范的治疗,术后5年生存率可达90%以上。早发现、早诊断、早治疗是防止或减缓疾病发展而采取的措施,是提高胃癌治愈率的关键,但是由于早期胃癌并没有特异性的症状,即便出现肚子不舒服,也容易被误诊为胃炎之类的消化道疾病。于此同时没有简便易行诊断胃癌的检查手段,让胃癌的早期发现更加困难。

      随着生活水平的提高,人们的健康意识越来越强。如果能够定期对自己做一次体检,既可以了解自己的身体状况,更重要的是早期发现自己身体的异常。

      那么怎么判断需不需要进行胃癌的早期体检筛查呢?因为胃癌常见于年龄较大的人群中,所以,对于40岁以上以前曾经有上腹部不适,饱涨、恶心等消化道症状的人建议进行胃癌的筛查。除此之外,对于有胃癌家族史,或是患有可能恶变的疾病如:萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等的人群也建议进行胃癌的筛查。另外,如果出现消化道出血或者短期之内出现体重减轻的人,应该进行胃癌的筛查。

      主要做哪些检查呢?

  1. 胃镜能够直接看到胃粘膜病变的部位,而且可以对可疑的病灶取活检并行病理学检查(病理学诊断是诊断的金标准,准确的病理学诊断就是疾病的最终诊断),是筛查和诊断胃癌的最有效方法。其优点是准确,不过检查过程相对较痛苦,不容易被人接受。

  2. CT检查:CT能够评价胃癌的病变范围,判断淋巴结转移,具有很高的诊断价值。是判断胃癌分期的首选方法。

  3. X线胃肠造影:通过造影观察胃粘膜改变、蠕动异常和排空障碍来判断胃上的病变。X线胃肠造影检查的痛苦小,容易被人们接受,缺点是间接观察胃粘膜变化,不能直接看到病变。

    4)肿瘤标志物的检查:肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质,能反映肿瘤发生、发展,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。胃癌病人中肿瘤标志物如CEACA19-9CA125等会特异性升高。肿瘤标志物可以作为判断胃癌预后和治疗效果的指标。

      胃癌的治疗

      总结胃癌的治疗方式,一句话概括起来就是:“以手术为主要手段的综合治疗”。以外科手术为主要治疗手段,其他手段作为辅助,多学科相互协作相互配合取长补短,从不同的角度综合的考虑,做到规范化、个体化、精准化治疗。

      (一)手术。

      外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前能够治愈胃癌的唯一方法。其手术治疗的主要方法包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除及全胃合并脾+胰体尾切除术、胃癌合并受累脏器联合切除术以及姑息性手术。凡临床检查无明显转移征象,各重要脏器无严重器质性病变,能耐受手术者均应积极手术治疗,以期达到根治的目的。

      外科手术中的新星——腹腔镜微创胃癌根治术。随着腹腔镜手术的发展,在一些相对成熟的大医院,可以达到甚至超过开腹手术的效果。腔镜手术与传统开腹手术相比对操作技术要求很高。腔镜手术中,组织在高清镜头的放大下我们能够看到常规状态下无法分辨的结构,我们称之为亚显微结构。在亚显微状态下我们能够通过我们的精细操作尽可能的保护正常的组织尽可能的切掉病变组织,达到最大限度的保护机体正常组织。手术其实是以创伤来治疗创伤,以小的创伤来治疗大的损害,以可以恢复的创伤来代替致命的伤害。腔镜手术的视觉灵敏度的提高让手术中的创伤和保护的界线更加清晰。这正是胃癌治疗的追求“以最小的损伤到达最佳的治疗效果” 。

    (二)化学治疗

     胃癌的化疗有效率较低,只能作为辅助治疗,分为术前、术中、术 后的辅助治疗和晚期胃癌病人的姑息性化疗,可以达到以下目的:

    (1)术前辅助化疗临床上使病灶局限,减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会,达到提高手术切除率目的。随着化疗方案的改进,术前化疗的效果也逐渐提高,国内外各种研究也取得了一定证据。相信在不久的将来,术前辅助化疗结合手术,能够为胃癌患者带来福音。

    (3)根治术后辅助化疗。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗。但对于①癌造面积大于5cm2②病理组织分化差,③淋巴结有转移,④多发癌灶,⑤年龄小于40岁,⑥进展期胃癌术后的病人需行化疗,以消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发。

    (4)姑息性手术治疗后,可控制病情发展,延长生存期。

    (三)放射治疗

      凡未分化癌,低分化癌,管状腺癌、乳头状腺癌对放疗均有一定的敏感性。胃癌的术前放疗能使60%以上病员的原发肿瘤有不同程度的退缩,切除率比单纯手术组提高53%-20%,5年生存率可提高119%。对于手术后发现分期较晚者,如肿瘤侵犯达浆膜层,或淋巴结转移阳性患者,应行术后辅助放疗。目前在欧美,对于进展期胃癌患者术后辅助放疗已经成为标准治疗。对手术中切除者,应在癌残留处以银荚标记之,术后根据组织病理学类型选择术后放疗。

    (四)中医中药治疗 

      中医中药有许多有效的方剂和成药,对于中、晚期胃癌患者可以起到一定减毒增效的作用。

      知己知彼方能处变不惊,在预防治疗胃癌的道路上仍然有很多困难,只有全社会对胃癌有一定认识,知道如何预防、如何发现和治疗,全社会共同采取行动,才能从根本上战胜胃癌。

     

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