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特色技术

NRS2002个案/解析

发布日期:2017-04-14字号调整14px浏览次数(185)
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        案例1. 【初筛阴性】
        张×,女,49岁,000××××174。以“血压升高10余年”为主诉入高血压科。诊断:高血压病2级,高危。身高165cm,体重72kg,BMI26.4kg/cm2。近3月无体重变化,近1周摄食量正常。血生化检查未见明显异常。
        【解析】
        用NRS2002对患者进行营养风险筛查。患者BMI>18.5 kg/cm2,近3月无体重变化,近1周摄食量正常,无严重疾病。初步筛查4个问题答案均为“否”,无需进入最终筛查,患者不存在营养风险。1周后复查NRS2002。
        筛查员:赵妍娟营养师     
        质控员:杨  阳营养师      
        筛查时间:2016-11-21
         案例2. 【初筛阳性,最终筛查1分】
        徐××,女,50岁,住院号:000××××045。以“乳腺癌化疗3周期后”为主诉入肿瘤内科一病区。
        诊断:乳腺癌 化疗3周期后
        身高159cm,体重56kg,BMI22.2kg/cm2。近2年体重无明显变化,近1月摄食量正常。
        血生化检查:营养相关指标未见明显异常。
        【解析】
        初步筛查:乳腺癌,进入最终筛查。
        ①疾病严重程度评分:“乳腺癌”评1分。
        ②营养状况受损评分:近2年体重无变化,近1月摄食量正常,BMI>18.5,评0分。
        ③年龄评分:<70岁,且在18-90岁范围内,评0分。
        最终评分:1+0+0=1分。患者不存在营养风险。1周后复查NRS2002。
        筛查员:王雯营养师       
        质控员:杨阳营养师       
        筛查时间:2017-1-5
 
        案例3. 【初筛阳性,最终筛查2分】
        董××,男,45岁,住院号:000××××707。以“周身皮疹伴瘙痒”为主诉入血液内科一病区。
        诊断:①霍奇金淋巴瘤;②高血压病2级 高危;③脂肪肝
        身高170cm,体重53kg,BMI18.3kg/cm2。近10年体重无变化,近1周摄食量正常。
        血生化检查:营养相关指标未见明显异常。
        【解析】
        初步筛查:BMI<18.5 kg/cm2,血液系统恶性肿瘤,进入最终筛查。
        ①疾病严重程度评分:“血液系统恶性肿瘤”评2分。
        ②营养状况受损评分:近3月体重无变化,近1周摄食量正常,评0分。BMI<18.5,但近10年体重无变化,且患者一般情况可,评0分。最终营养状况受损评0分。
        ③年龄评分:<70岁,且在18-90岁范围内,评0分。
        最终评分:2+0+0=2分。患者不存在营养风险。1周后复查NRS2002。
        筛查员:赵永芳营养师      
        质控员:杨  阳营养师     
        筛查时间:2016-1-17
         案例4. 【初筛阳性,最终筛查3分】
        刘××,女,33岁,住院号:000××××215。以“右下腹疼痛2小时”为主诉入胃肠外科一病区,既往曾有过类似发作史。患者疼痛难忍,不能称重、量高,但患者自诉体重近期无明显变化。近2周患者进食量明显减少,不足正常食量的一半。查体未见患者消瘦、衰弱。
        诊断:慢性阑尾炎 急性发作
        血生化检查:营养相关指标未见明显异常。
        【解析】
        初步筛查:近2周进食量明显减少,进入最终筛查。
        ①疾病严重程度评分:根据患者诊断“慢性阑尾炎 急性发作”,可挂靠“慢性疾病有急性并发症”,评1分。
        ②营养状况受损评分:近3月体重无变化,查体未见消瘦,评0分。近期进食量不足正常食量的一半,评2分。最终营养状况受损评2分。
        ③年龄评分:<70岁,且在18-90岁范围内,评0分。
        最终评分:1+2+0=3分。存在营养风险。应进行详细的营养评估,制定营养方案。
        筛查员:王雯营养师      
        质控员:杨阳营养师      
        筛查时间:2017-2-15
         案例5. 【初筛阳性,最终筛查4分】
        刘××,男,50岁,住院号:000××××075。以“体检发现血糖升高9年余”为主诉入内分泌科二病区。
        诊断:①2型糖尿病;②胃食管反病;③脂肪肝;④高脂血症;⑤前列腺增生并结石。
        身高175cm,体重85kg,BMI27.8kg/cm2。近3月体重非自主减少15kg,近1周摄食量略有减少,不到1/4。
        血生化检查:空腹血糖7.5mmol/L,余营养相关指标未见明显异常。

        【解析】
        初步筛查:近3月体重非自主减少15kg,近1周摄食量较正常需要量略有减少。进入最终筛查。
        ①疾病严重程度评分:“糖尿病”评1分。
        ②营养状况受损评分:近3月体重非自主减少15kg,>15%,评3分。近1周摄食量较正常需要量略有减少,不到1/4,评0分。BMI>18.5,评0分。取其中最高分,最终营养状况受损评3分。
        ③年龄评分:<70岁,且在18-90岁范围内,评0分。
        最终评分:1+3+0=4分。存在营养风险。应进行详细的营养评估,制定营养方案。

        筛查员:文静营养师      
        质控员:杨阳营养师      
        筛查时间:2017-3-1
         案例6. 【初筛阳性,最终筛查5分】
        窦××,男,89岁,住院号:000××××438。以“反复喘息伴胸闷30余年,加重3天”为主诉入呼吸亚重症监护病房。
        诊断:①慢性阻塞性肺病伴急性加重;②肺性脑病;③II型呼吸衰竭;④肺心病、心功能不全;⑤重度肺炎;⑥高血压病。
        身高163cm,体重55kg,BMI20.7kg/cm2。近3月体重减少3kg,近1周摄食量较正常需要量减少1/3。
        血生化检查:血红蛋白98g/L,余营养相关指标未见明显异常。
        【解析】
        初步筛查:近3月体重减少3kg,近1周摄食量较正常需要量减少1/3,存在严重疾病。进入最终筛查。
        ①疾病严重程度评分:“慢性阻塞性肺病伴急性并发症”属于慢性疾病有急性并发症,评1分。“重度肺炎”评2分。取其中最高分,最终疾病严重程度评2分。
        ②营养状况受损评分:近3月体重减少3kg,>5%,评1分。近1周摄食量较正常需要量减少2/3,评2分。BMI>18.5,评0分。取其中最高分,最终营养状况受损评2分。
        ③年龄评分:>70岁,且在18-90岁范围内,评1分。
        最终评分:2+2+1=5分。存在营养风险。应进行详细的营养评估,制定营养方案。
        筛查员:王卫香营养师      
        质控员:杨  阳营养师     
        筛查时间:2016-12-6
         案例7. 【初筛阳性,最终筛查6分】
        姚××,男,30岁,住院号:000××××118。以“高空坠落后意识障碍1天(代)”为主诉入院。
        诊断:①右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿;②全身多发骨折
        2周前测量身高176cm,体重70kg,BMI22.6kg/cm2。家属代诉近期体重无明显变化。暂禁食禁水,全静脉营养支持。
        血生化检查:血红蛋白74g/L,白蛋白17.8g/L,总蛋白41.7g/L。余营养相关指标未见明显异常。
        【解析】
        初步筛查:禁食禁水,存在严重疾病。进入最终筛查。
        ①疾病严重程度评分:“颅脑损伤”评3分。
        ②营养状况受损评分:近期体重无明显变化,BMI>18.5,评0分。目前暂禁食水,评3分。取其中最高分,最终营养状况受损评3分。
        ③年龄评分:<70岁,且在18-90岁范围内,评0分。
        最终评分:3+3+0=6分。存在营养风险。应进行详细的营养评估,制定营养方案。
        筛查员:焦翠营养师      
        质控员:杨阳营养师      
        筛查时间:2016-12-22
         案例8. 【初筛阳性,最终筛查7分】
        陈××,男,79岁,住院号:000××××894。以“发现意识障碍1天(代)”为主诉入重症监护室。APACHE评分22分。
        诊断:①低血糖昏迷;②2型糖尿病;③胃癌并急性上消化道出血,重度贫血;④重度蛋白质-能量营养不良。
        身高175cm,体重55kg,BMI18.0kg/cm2。近1月体重明显减少,具体不详。暂禁食禁水,全静脉营养支持。
        血生化检查:血红蛋白74g/L,白蛋白17.8g/L,总蛋白41.7g/L。余营养相关指标未见明显异常。
        【解析】
        初步筛查:近1月体重明显减少,禁食禁水,存在严重疾病。进入最终筛查。
        ①疾病严重程度评分:“糖尿病”评1分。“胃癌并急性上消化道出血” 属于慢性疾病有急性并发症,评1分。“重症监护病房,APACHE评分>10分”评3分。取其中最高分,最终疾病严重程度评3分。
        ②营养状况受损评分:近1月体重明显减少,具体不详,暂不评分。目前暂禁食水,评3分。BMI<18.5,评3分。取其中最高分,最终营养状况受损评3分。
        ③年龄评分:>70岁,且在18-90岁范围内,评1分。
最终评分:3+3+1=7分。存在营养风险。应进行详细的营养评估,制定营养方案。
        筛查员:王卫香营养师      
        质控员:杨  阳营养师      
        筛查时间:2017-1-11
   




        中国临床营养网编辑部




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