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【营养筛查】第六部分 NRS2002后续服务案例

发布日期:2017-04-20字号调整14px浏览次数(177)
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【实例4】营养测评(河南省人民医院)

        适用对象:肿瘤内科筛查阳性患者。
 
第一部分  制作思路及框架

        ★项目备注:
        “营养测评”收费项目参照书目《河南省医疗服务价规范和新增项目》(2013)
        条款:
        三、临床诊疗类,(四)物理治疗与康复。
(具体规定如下)


第二部分   表格模板及填表示例
        举例:
        1. 病历摘要
        ①张某,男,57岁,诊断:左肺小细胞癌。拟行第三次化疗。
        ②否认高血压、糖尿病、脑血管疾病等慢性病,否认乙肝、结核等传染性疾病。否认吸烟、饮酒史。
        ③身高174cm,体重55kg,近3月体重减少4kg。查血:血红蛋白95g/L,总蛋白50g/L,白蛋白24g/L。
        2. 营养测评
        ①张某NRS2002评分5分,存在营养风险。
        ②营养师对该患者进行营养测评,出具相应报告(《营养测评》见下图)。
        ③下一步还需给予《辩证施膳》, 向主管医生提供普通肿瘤患者的营养目标及营养方案。(《辩证施膳》详见第三页)

第三部分  制表说明

        【1】标题及基本信息参照本院其他检验报告格式,“营养测评”为医嘱项目。
        【2】保留kcal及g的原因:仅填写数字容易造成误读,重复手写增加工作量。
        【3】贫血及低蛋白血症参照内科诊断标准及肿瘤营养指南。
        【4】营养充足、营养风险、营养不足可多选。
        例如:目前营养充足患者可能存在营养风险。
        【5】目标:营养宣教、营养筛查、营养测评、营养支持都应设立目标,需包含:
        ①明确的时间点或时间段;
        ②量化的、可衡量改进效果的数值型标志。
        【6】局限性声明:
        ①膳食调查采用24小时膳食回顾法,粗略估计被调查者的膳食摄入量。
        ②营养目标仅为营养支持的努力方向,而非治疗的承诺,很可能与最终结局不同。
        ③本指导单夹入病历中,为医生提供营养评估结果。如患者需要,需另外单独为患者制作指导单。
        ④本指导单仅适用于为普通肿瘤患者的营养评估,不适用于多学科会诊、急危重症等情况。
        ⑤急危重症、多种合并症等特殊患者个体化的饮食营养问题,需采用科间营养会诊或多学科综合治疗(MDT)的方式处置。
         质控:王卫香营养医师

【实例5】辩证施膳(河南省人民医院)
        适用对象:肿瘤内科筛查阳性患者。

第一部分  制作思路及框架
        ★项目备注:
        “辨证施膳”收费项目参照书目:《河南省医疗服务价规范和新增项目》(2013)
条款:
        四、中医及民族医诊疗类,(八)中医综合。
(具体规定见下图)


第二部分   表格模板及填表示例
         举例:
        1. 病历摘要
        ①张某,男,57岁,诊断:左肺小细胞癌。拟行第三次化疗。
        ②否认高血压、糖尿病、脑血管疾病等慢性病,否认乙肝、结核等传染性疾病。否认
吸烟、饮酒史。
        ③身高174cm,体重55kg,近3月体重减少4kg。查血:血红蛋白95g/L,总蛋白50g/L,白蛋白24g/L。
        2. 辩证施膳
        ①张某NRS2002评分5分,营养高风险。
        ②营养师对该患者进行营养测评及辩证施膳指导,出具相应报告(《辩证施膳》见下图)。
        ③临床医生采纳了口服营养补充及肠外营养方案。护士及营养师依据“膳食摄入”对患者进行饮食指导。

 

第三部分  制表说明

 
        【1】标题及基本信息参照本院其他检验报告格式,“辩证施膳”为医嘱收费项目。
        【2】目标:营养宣教、营养筛查、营养测评、营养支持都应设立目标,需包含:
        ①明确的时间点或时间段;
        ②量化的、可衡量改进效果的数值型标志。
        【3】体重目标:我们常把体重作为营养支持效果观察最基本的指标。
        【4】保留kcal及g的原因:仅填写数字容易造成误读,重复手写增加工作量。

        【5】静脉营养制剂种类选择:        

        ①表格中的制剂为我院肿瘤内科一病区常用制剂或营养支持基础制剂。

        ②5%葡萄糖注射液常用于药品配制,营养支持应用较少,因此未列入表格。
        ③总液体量、糖脂比、氮热比、糖胰比等指标主要用于静脉配置,因此未列入表格。
        ④钠钾等电解质及药理性营养制剂需结合实验室指标及临床使用,表格中未常规设置。
        ⑤空格处可补充填写其他制剂。
        【6】局限性声明:
        ①本指导单仅适用于为普通肿瘤患者的营养支持提供参考,不适用于多学科会诊、急危重症等情况。
        ②本指导单夹入病历中,为医生提供营养支持建议。如患者需要,需另外单独为患者制作指导单。
        ③急危重症、多种合并症等特殊患者个体化的饮食营养问题,需采用科间营养会诊或多学科综合治疗(MDT)的方式处置。
         质控:焦翠营养师    




        中国临床营养网编辑部




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