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非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证及疗效判断标准

发布日期:2017-05-26字号调整14px浏览次数(143)
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肝衰竭(Liver failure)是由多种因素引起的肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能低下、黄疸、肝性脑病等为主要表现的一种临床症候群,病死率极高。人工肝支持系统(Artificial liver support system,ALSS),简称人工肝,是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统,其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力,通过体外的机械、理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或作为肝移植前的桥接。人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种。目前非生物型人工肝在临床广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法。

1 非生物型人工肝治疗的适应证 (1)以各种原因引起的肝衰竭早、中期,凝血酶原活动度(PTA)介于20% ~40%的患者为宜;晚期肝衰竭患者病情重、并发症多,应权衡利弊,慎重进行治疗,同时积极寻求肝移植机会。(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。(3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。
2 非生物型人工肝治疗的相对禁忌证 (1)活动性出血或弥漫性血管内凝血者。(2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者。(3)血流动力学不稳定者。(4)心脑血管意外所致梗死非稳定期者。(5)血管外溶血者。(6)严重脓毒症者。
3 人工肝治疗的疗效判断 临床上一般用近期疗效和远期疗效来进行判断。
3.1 近期疗效
3.1.1 治疗后有效率 (1)肝性脑病级别降低;(2)消化道症状的改善;(3)血清胆红素降低;(4)PTA 或国际标准化比值(INR)改善;(5)终末期肝病模型(MELD)评分下降;(6)其他实验室指标,如血氨、内毒素下降等。
3.1.2 治疗后4 周好转率 (1)肝性脑病减轻;(2)消化道症状显著改善;(3)PTA 稳定在30%以上;(4)血清胆红素降低。3.2 远期疗效 远期疗效用生存率来评价,包括治疗后12、24 及48 周生存率。

 

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