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健康教育

抢救时,肾上腺素给药需谨慎!

发布日期:2017-05-28字号调整14px浏览次数(250)
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案例

 

    某医院急诊大厅,从大厅外面急匆匆走过来一个满脸通红的青年男子,接诊护士迎上前去,患者说自己被马蜂蜇了,可能有些过敏,想找医生看看。分诊护士把患者指引到内科二线医生诊察室,还未等男子坐到候诊椅上,医护人员就看到患者“噗通”一声摔倒在地!

 

蜂螫过敏!过敏性休克!快打肾上腺素!

 

    值班护士闻讯,迅速从急救车中拿出肾上腺素,麻利地抽吸,在其他医护人员帮助下,脱掉患者衣袖,在其左臂三角肌外缘为其皮下注射肾上腺素0.5 ml,在医护人员的对症处理下,患者很快好转,治愈出院。

 

    由于当时事情紧急,值班护士小敏执行的是口头抢救医嘱,在打肾上腺素的时候,她听得医生的口头医嘱是肾上腺素0.5ml肌肉注射,她执行前重复了一遍,还特意问值班的李医生,肌肉注射?肾上腺素不都是皮下注射吗?李医生说了一句:“皮下,肌肉都可以!”小敏清楚记得教科书《基础护理学》中过敏性休克里,肾上腺素是皮下注射或静脉注射,当时,值班医生口头医嘱说肌肉注射,所以她又反问了一句,在得到二者皆可的情况下,她为了确保用药正确,还是执行了教科书中的皮下注射。

 

解读

 

    众所周知,肾上腺素是各科室各病区必备的抢救首选药物,无论是抢救箱里,还是急救车里,抢救药肾上腺素都牢牢占据抢救药第一位!

 

    对于抢救药中的“老大”,无论是医生,还是护士,都要对自家医院抢救车里的这盒10 支裝,1 ml :1 mg 的盐酸肾上腺素都要熟悉、熟悉,再熟悉,能够熟练并安全使用。

 

    让我们先从抢救车抢救用药标签、药物说明书、《基础护理学》这几方面看肾上腺素的用法:

 

一、抢救用药标签

 

名称:盐酸肾上腺素(副肾)

 

用法:皮下注射、肌注、静脉注射、气管内注入、局麻药配伍

 

剂量:1ml1mg

 

作用:1.心脏骤停;2.支气管哮喘;3.过敏性疾病;4.与局麻药合用:局部黏膜止血

 

不良反应:治疗量可出现焦虑不安、心悸、血压增高、震颤、无力、眩晕、头痛、呕吐及四肢发冷有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而死。用量过大或皮下注射误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。

 

二、药品说明书

 

盐酸肾上腺素注射液药品说明书记载:【用法用量】常用量:皮下注射,10.251mg(0.251);极量:皮下注射,11mg(1)

 

⑴抢救过敏性休克:皮下注射或肌注0.51mg(0.51),也可用0.10.5mg缓慢静注(0.9%氯化钠注射液稀释到10ml),如疗效不好,可改用48mg(48)静滴(溶于5%葡萄糖液5001000ml)

 

⑵抢救心脏骤停:以0.250.5mg (0.250.5)10ml生理盐水稀释后静脉(或心内注射),同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。

 

⑶治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg(0.250.5)35分钟见效,但仅能维持1小时。

 

⑷与局麻药合用:加少量(1:200000500000)于局麻药中(如普鲁卡因),在混合药液中,本品浓度为25μg/ml,总量不超过0.3mg

 

⑸制止鼻粘膜和齿龈出血:将浸有1200001:1000溶液的纱布填塞出血处。

 

三、《基础护理学》

 

    抢救过敏性休克,首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml ,病儿酌减,如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离险期,此药是抢救过敏性休克的首选药物……

 

四、《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》

 

    根据《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》:肌注剂量0.2-0.51:1000mg,每15-20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克可用0.05-0.1mg肾上腺素(1:10000)静注。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。微量泵泵入:0.1-0.5mcg(微克)/min/kg,可替代静推应用,应用过程中建议血液动力学检测。

 

五、美国临床建议

 

    美国MayoClinic的肾上腺素用药的建议是肌肉注射,因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多,吸收迅速,药物可很快到达全身,国外已有专供过敏患者自行使用的肾上腺素笔上市,推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者自行注射。

 

结论

 

    鉴于肾上腺素用于皮下注射,可能造成患者皮肤出现坏死;肾上腺素肌内注射吸收较快,皮下注射吸收较慢;且国外皮下注射法早已寿终正寝,故过敏性休克抢救时,肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。

 

    肾上腺素用法用量:严重过敏反应一经确诊,即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液(11000),剂量按0.01mg/kg计算,成人最大剂量为0.5ml0.5mg)。肾上腺素可以重复应用,但是要至少间隔5分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者,应该给予肾上腺素静脉注射。

 

附:肾上腺素用药注意事项

 

1、严格掌握剂量

 

    从肾上腺素药品说明书上 ,我们就可看出:肾上腺素1 mg 皮下注射,是极量(护士头脑中要有这个极量的概念)。且【不良反应】里:心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等,有诱发脑溢血、心律失常,甚至发展为心室纤颤的危险。抢救车配备盐酸肾上腺素的规格是1mg/1ml,可直接用于肌注。

 

2、静脉注射要稀释

 

    肾上腺素静脉注射用法:抢救过敏性休克、心跳骤停时0.1 0.5 mg 缓慢静注(以0.9% 氯化钠注射液稀释到10 ml,即1:10000缓慢静脉注射。如疗效不好,可改用4 8 mg4 8 支)静滴(溶于5% 葡萄糖500 1000 ml)。 切记:过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用(静脉注射),务必稀释。若不稀释,则患者很有可能被“秒杀”。

 

3、输液反应时应用肾上腺素应慎重

 

    原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

 

4、局部注射要防组织坏死

 

    肾上腺素皮下或肌注,都有可能造成患者注射部位组织坏死。机理:肾上腺素α受体兴奋的作用让皮肤和皮下的小血管收缩,局部缺血缺氧。鉴于此,这时的局部处理一定要及时,否则后果肯定是不可逆的。抢救时,碰到肾上腺素重复给药的问题,注射时每次要轮换部位,以免局部皮肤坏死。新生儿使用肾上腺素必须是稀释到1:10000 后才可以使用。

 

5、局部坏死处理措施

 

    立即使用酚妥拉明局部湿敷,效果很好; 适当的敷料+ 扩血管药物(酚妥拉明)+ 促进循环。如果已经发生不可逆坏死的话则应尽量让坏死组织局限,及早采取外科手段介入。

 

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