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优势技术

光学相干断层成像(OCT)技术

发布日期:2017-05-22字号调整14px浏览次数(161)
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光学相干断层成像(OCT)技术利用弱相干光干涉及相干的基本原理,通过近红外线产生实时高解析断层图像,与血管组织学图像具有高度的一致性。

频域OCT(FD-OCT)轴向分辨率可达10μm,侧向分辨率为20-40μm,能够提供接近于组织学水平的冠状动脉血管病变信息,在诊断急性冠脉综合征患者罪犯病变方面具有独特优势。一般认为,急性冠脉综合征的直接病理学基础包括斑块破裂(60%~80%)、斑块侵蚀(20%~40%)和钙化结节(2%~7%)。
我们在OCT影像上能够观察到的相关病变特征包括:
1. 薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)。OCT-TCFA定义指大的脂质池覆盖薄纤维帽,纤维帽最薄处≤65μm。65μm的界限值来源于TCFA的组织学定义,考虑到组织病理处理过程中可能缩水,也有认为OCT-TCFA纤维帽厚度的界限值应高于组织学标准10%~20%。在ACS患者,OCT-TCFA通常见于罪犯血管近端。在STEMI和NSTEMI患者,TCFA的斑块破裂部位通常距离MLA处2.3mm左右。

2. 斑块破裂。通常发生在OCT-TCFA基础上,OCT影像特征为脂质斑块的纤维帽连续性中断(撕裂、缺损或夹层),伴空腔形成。斑块破裂伴血栓较无血栓者具有更薄的纤维帽(57±17 μm vs. 96±48 μm, p =0.0076)。

3. 斑块侵蚀。明确的OCT-斑块侵蚀定义为纤维帽完整未见斑块破裂,伴血栓形成,血栓下斑块结构可识别。在NSTEMI患者较STEMI多见。斑块侵蚀患者的罪犯血管狭窄程度通常较斑块破裂者轻。

4. 钙化结节。OCT定义是发生纤维帽破裂的钙化斑块,突出到管腔伴血栓覆盖。与稳定型冠心病相比,ACS患者整体钙化程度较轻,更多见在接近斑块表面的部位出现点状钙化。

5. 巨噬细胞浸润。OCT影像学特征为高反射、强衰减的点状或条带状结构,且常在高信号的点状区域后形成放射状光影。通常在纤维帽的底部脂质池的上部边界聚集。

6. 微通道。OCT影像学特征为直径50~300μm的低信号空洞样结构,边缘锐利,至少在3个或以上连续截面中观察到。微通道代表斑块内新生血管,罪犯病变有微通道的患者多伴随薄纤维帽和易于发生斑块破裂。

7.自发性冠状动脉夹层。OCT影像学可见内膜破裂、夹层、壁内血肿、双腔(真、假腔)。见于4%的ACS患者,多发生于女性。

8. 冠状动脉痉挛。OCT影像学表现为痉挛期中膜收缩增厚,内膜聚集隆起,血管腔面积缩小。研究发现,在确诊冠脉痉挛引起ACS的患者中,33.3%伴腔内血栓。

OCT虽然是目前分辨率最高的冠脉腔内成像技术,但仍不能完全满足临床上对血管病变观察的需要。OCT的透射深度仅为1-2mm,有可能检测不到深部的脂质池。如果脂质池位置浅表,或斑块组织整体富含脂质,由于脂质引起的信号衰减,也很难精确观察深部的组织成分。OCT虽然对腔内血栓的诊断敏感性较高,但血栓覆盖(特别是红色血栓)可能阻碍对其下病变形态的观察。此外,由OCT的最大扫描半径是5-6mm,观察管腔直径在5mm以上的左主干和静脉桥血管斑块存在一定困难。

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