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健康教育

AIUM:宫腔声学造影检查实践指南(2015)

发布日期:2017-06-06字号调整14px浏览次数(211)
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本指南中临床方面的某些章节(包括介绍、适应证、检查规范和设备规范)由 AIUM、ACR、ACOG 和 SRU 联合制定。这 4 家机构针对医生的要求和建议、检查申请的书写、操作流程记录以及质量控制的要求存在差异,均有各自的表述。


本指南进行了修订,意图协助医师能更好地进行宫腔声学造影检查。规范的宫腔声学造影可提供子宫、内膜和输卵管的信息。为全面诊断,可能还进行其他附加检查。遵循本指南,可最大程度上利于宫腔声学造影检查的诊断。

宫腔声学造影是经宫颈注入无菌造影剂进行宫腔超声检查,曾称为生理盐水灌注的宫腔声学造影或子宫超声检查,其最主要目的是获取比常规经阴道超声更清晰的宫腔情况,也可用以检查输卵管的通畅性。造影结束时,若盆腔内游离液体增多,则提示至少一侧输卵管通畅。

适应证和禁忌证

(一)适应证:

适应证包括但不限于:

1、异常阴道流血;

2、宫腔检查,尤其是发现有无子宫肌瘤、息肉和粘连;

3、经阴道超声发现异常,包括局限性或弥漫性的内膜异常或宫腔内异常;

4、子宫先天性或后天性异常;

5、不孕症;

6、复发性妊娠失败;

7、经阴道超声无法清晰显示子宫内膜。

(二)禁忌证

妊娠或可能妊娠的女性不能进行宫腔声学造影。通常安排在月经完全结束后至排卵前的月经增生期进行。月经周期规律的患者,大多数情况下不应在月经的第 10 天后进行。盆腔炎性病变导致的盆腔感染或无法解释的盆腔压痛患者不应进行宫腔声学造影。阴道流血并非禁忌症,但可加大超声诊断难度。

操作人员的资格和责任

参考 AIUM 为超声医师认证制定的标准和指南以及相关医师培训指南。

检查申请的书写要求

超声检查申请不论手写亦或电子版,均需提供足够的信息,以确保超声检查和诊断的顺利进行。检查申请必须由相关医生或其他具备资质的卫生保健医生或在其指导下开具。患者的临床信息应由熟悉患者临床表现的医生或具有资质的卫生保健医生提供,并符合相关法律和当地医疗保健设施的要求。

检查规范

(一)患者准备

首先应经阴道超声评估盆腔器官是否有压痛。若基于患者现病史或体格检查,考虑为盆腔炎性病变活跃期,应先予以适当治疗,疗程结束后再行检查。若存在无压痛性输卵管积水,可考虑在检查时给予抗生素治疗(抗生素的具体使用应咨询专业医师)。若有临床指征,应进行妊娠测试。检查前,应询问患者是否有乳胶制品、碘造影剂或其他常用消毒剂的过敏史。检查应在月经周期的增生早期进行,尽可能选在月经结束后的数日内。

(二)操作步骤

先经阴道超声测量内膜厚度,并检查子宫、卵巢和盆腔游离积液。使用窥阴器观察宫颈,若发现阴道或宫颈有特殊疼痛、疾病或脓性分泌物,则需先行进一步处理,再重新考虑宫腔声学造影。注入造影剂之前,先将导管内充满无菌造影剂以避免空气进入宫腔内。消毒宫颈外口后,将导管插入宫颈管和 / 或宫腔内,在实时超声引导下缓慢手动推注适量无菌造影剂。造影过程中应实时观察宫腔内膜和宫颈管。如有临床需要,应评估输卵管通畅性。

(三)造影剂

宫腔声学造影应选用适合的无菌造影剂,如普通生理盐水。如需评估输卵管通畅性,可使用搅拌生理盐水。

(四)超声检查

造影前,应至少应采集并记录 2 个平面的图像,以显示正常和异常表现,包括在矢状切面上测量双层内膜(前后两层)的最大厚度。

造影剂充满宫腔后,应全面检查宫腔情况,采集并保存正常和异常表现。若使用球囊导管注入生理盐水,应在球囊放气结束后再对宫腔进行全面评估,尤其是宫颈管和宫腔下段。

彩色多普勒超声有助于评估宫内病变的血流情况以及输卵管通畅性。

三维超声,尤其冠状面重建,有助于米勒管异常的评估和子宫肌瘤的术前标测。

(五)术后护理

检查医师或相关医生应与患者商讨宫腔声学造影表现。检查后,告知患者若出现发热、持续疼痛或流血,应与其医生联系。应告知患者检查后可能会出现略带血性或者颜色与清洁液相似的造影剂渗漏。

文档记录

为提高患者的医疗质量,有必要对检查记录进行归类整理。超声检查及其诊断应长期保存。应记录所有必要部位的图像,包括正常和异常部位。应记录测量大小是否符合正常范围。图像应标记有患者信息、设备信息、检查日期和检查部位的解剖方位(左右侧)。应在患者的医疗记录中描述超声检查的正式结果(最终报告)。超声检查的存留应符合临床需求、相关法律和当地的医疗保健设施的要求。

超声报告应符合 AIUM 实践指南对超声检查的要求。

设备规范

宫腔声学造影通常配备高频经阴道探头。有时为增加子宫检查视野,造影过程中加用经腹部超声检查以对内膜进行全面评估。使用中应根据 ALARA 原则调节探头参数,以最适合临床需求的频率进行检查。

质量控制和改进、安全性、感染控制和患者教育

应制定及贯彻与质量控制、患者教育、感染控制和安全性的相关政策和程序,使之符合 AIUM 为超声医师认证制定的标准和指南。设备性能监测也应符合上述标准和指南。

ALARA 原则

应考虑每次检查的潜在益处和风险。在调节设备参数影响到声输出或顾忌探头停留时间时,应遵循 ALARA 原则(辐射防护最优化原则)。

 

来源:丁香园    http://obgyn.dxy.cn/article/137559           作者:刘德泉

 

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