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健康教育

下行性坏死性纵隔炎的诊治

发布日期:2015-05-28字号调整14px浏览次数(707)
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纵隔炎概念:指外伤、手术、感染等引起的急性纵隔的化脓性结缔组织炎症。

病因:

          1. 贯通性胸部外伤 

          2. 正中开胸手术术后

          3. 食管或气管破裂 

           4. 异物造成食管穿孔

           5. 牙源性感染

           6. 扁桃体化脓

           7. 咽后壁脓肿 

下行性坏死性纵隔炎(Descending necrotizing mediastinitisDNM):

牙源性感染等易引起颌面部的蜂窝织炎,在厌氧菌感染、细菌毒力强或抵抗力差等情况下,蜂窝织炎迅速扩散,经颈部间隙下行造成纵隔的感染并向胸腔和心包扩散,被称为下行坏死性纵隔炎。

感染途径:

气管前间隙、血管周围间隙、食管后间隙为起源于头部和颈部的感染提供了下行潜入纵膈的途径。文献报道,DNM的发生,70%通过内脏后间隙,20%通过血管后间隙,其他通过气管前间隙。

DNM常见原因:

           1. 牙源性感染:40~60%  病源:常见的是第2、3 磨牙的感染导致的咽喉脓肿

           2. 咽后壁脓肿:14%

           3. 扁桃体化脓:11%

           4. 颈部淋巴结炎:7%

           5. 锁骨炎:7%

           6. 创伤性气管内插管:7%

           7. 外伤:5%

致病特点:

           1. 发病快:一般从牙源性感染到发病10天左右

           2. 病情凶险:一般由厌氧菌和需氧菌混合感染,脓液臭,组织坏死,积气

           3. 症状:胸痛、发热、呼吸困难等

           4. 体格检查:颈部疼痛的硬结,胸壁捻发感

           5. 死亡率高:过去抗生素使用前,可高达85%死亡率,现在文献报道死亡率大约40~50%。

           6. 减少死亡率,早期诊断,早期治疗

诊断:

            1983年Estrera 等制定的DNM的标准

             1. 头颈部严重感染的临床表现;

             2. 影像学检查提示有纵隔感染的表现;

             3. 手术或尸检能确诊为坏死性纵隔炎;

             4. 咽颈部感染与坏死性纵隔炎有必然的联系

检查:

             牙源性感染患者出现胸痛、呼吸困难等症状,考虑DNM。胸部X-rayCT。首选CT

            CT表现:

             1. 纵隔增宽,纵隔内组织肿胀,器官边缘模糊;

              2. 局限性积液及积气,脂肪组织可因炎症渗出而致CT值增高;

              3. 纵隔内大血管、气管、支气管及胸腺边缘模糊不清;

              4. 纵隔内或纵隔胸膜面可见积液,积液可呈多发散在,也可呈大片状;

              5. 炎症局限化后形成脓腔,腔内出现气体或液气平,纵隔内脏器可受压。

治疗原则:

            1. 急诊手术充分冲洗、引流

            2. 术后合理抗生素的应用

            3. 术后营养支持

            4. 术后患者管理


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