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健康教育

面瘫的常见类型与原因

发布日期:2017-05-26字号调整14px浏览次数(83)
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面瘫,也称为面神经麻痹,是一种常见病、多发病。面瘫的发病率极高的原因,首先是其结构和经路的复杂性造成的,人体还没有任何一个神经有如此曲折的行程。

面神经是由面神经核团发出,在脑桥内其纤维行进路线就十分怪异,它不是直接向脑外出发经桥延沟出脑,而是先跑到展神经核周围绕了一圈之后,才从桥延沟出脑,经内耳门与前庭神经、耳蜗神经一起,进入内耳道。

首先,面瘫从神经系统的病变的归属上,就分成了中枢性面瘫与周围性面瘫。

中枢性面瘫对于神经内外科医师来说是再熟悉不过了。如上文提及的情形,在面神经核水平上端的任何部位发生病变,不管是外伤、炎症、血供、肿瘤等任何问题,均可以造成面神经的中枢性瘫痪。

面神经核团的中枢纤维支配,也具有与其他神经核团不一样的情形,其上部核团神经接受来自双侧大脑皮层神经中枢的支配,而下部核团仅接受来自对侧大脑皮层神经中枢的支配。这就造成了一种独特的情况,当一侧皮层、内囊、中脑发生问题时候,在对侧口角会发生歪斜,而眼睛会闭、额头会抬,也称为核上性面神经麻痹。

周围性面瘫则不同,其神经损害是发生在面神经核团发出神经以后的行程中出现的伤害。

周围性面瘫也可以发生在脑干内,一个是发生在面神经核团本身,一个是发生在面神经纤维围绕外展神经核团的面神经丘及其周围,在桥延沟附近病变也可以发生周围性面神经麻痹。

当然,在经桥小脑角,经内耳门、内耳道、贝尔氏棘、迷路、内耳、中耳、乳突、茎乳孔的迂曲路径上的损害,均可以造成周围面神经的麻痹。

从膝状神经节发出的岩浅大神经、岩浅小神经等与耳神经节、蝶颚神经节换元,与泪腺分泌,鼻腔粘膜血管扩张等有直接关系。

鼓索在面神经出茎乳孔以前发出,行向前上,进入鼓室,行于锤骨和砧骨附近,穿经岩鼓裂至颞下窝,向前下并入三叉神经的分支舌神经中,并随其分布。鼓索含有两种纤维: 味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾,传到味觉冲动。副交感神经纤维进入舌神经下方的下颌下腺神经节,换元后支配舌下腺和下颌下腺的分泌。

根据患者同侧面部是否有眼泪、有唾液、有味觉等可以初步判断周围性面瘫可能发生过问题的部位。当然,用电生理监测和检查,可以完善这些初步的判断。

周围性面瘫,根据其病因可分成外伤性、炎症性、肿瘤性、血供性以及医源性面瘫类型。

其中外伤性、肿瘤性、医源性不是所述之重点。炎症性比较多见,其中带状疱疹又是比较常见的。血供不足又是另一个比较常见的,几乎是中老年贝尔氏麻痹的主流。所谓贝尔氏面瘫,其中一部分带状疱疹引起的周围性面瘫,大多数则是面神经血供不足引起的面瘫。

最常见的面瘫往往是一觉醒来,发现自己的口角歪斜,吃饭一侧面颊无力,说话也受影响,舌头味觉也感觉减退,吃东西无味。大多数情况下,眼睛睁闭尚可,也有泪液。如果眼睛睁闭和泪液也有问题,则面神经受累的范围则可能已经达几乎全段了。

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