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工作动态

严重车祸多发伤合并巨大甲状腺癌

发布日期:2017-07-09字号调整14px浏览次数(152)
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近日一名车祸后多发伤合并巨大甲状腺肿及多种基础疾病患者,在历经我院多个科室2个多月的治疗后,完全康复,顺利出院。

该病人为67岁女性患者,患者发现甲状腺明显肿大5年余未予处理。5个月前,车祸导致包括严重颅脑损伤在内的全身多发伤,在南阳市中心医院全麻下紧急行“颅骨去骨减压及颅内血肿清除术”后,暂时脱离了生命危险。 术后因颅脑损伤呼吸功能较差,再次手术行气管切开。由于双侧甲状腺明显肿大,气管套管无法进入有效位置,通气不佳,引起呼吸及排痰困难,再加上全身多发骨折,活动受限,还引起了肺部感染及严重营养不良,病情愈发危重。当地医院束手无策之际,患者家属经多方咨询联系到我院甲状腺外科。甲状腺外科主任苏自杰主任医师在详细了解患者情况后,也感到病情复杂,手术风险巨大:彩超及及CT显示双侧甲状腺叶均存在直径超过7cm的肿物,严重挤压气管,气管套管旁肿物导致套管顶起,位置不佳,随时有脱落、堵塞窒息可能。且由于甲状腺肿物的存在,使得麻醉和后续治疗无法进行。

由于患者家属对省人民医院和甲状腺外科的充分信任及强烈的治疗意愿,苏自杰主任决定收治病人,手术解决最主要的呼吸问题。针对患者年龄较大,气管切开状态,车祸多发伤活动受限且合并严重肺部感染及营养不良的情况,申请了全院多学科会诊,麻醉科、神经外科、神经内科、呼吸内科,心内科、营养科主任医师对患者的脑部损伤情况、精神状态、肺部感染、心血管情况、麻醉风险及营养状况进行综合评估和改善。就在我科积极完善检查准备手术之际,患者于418日凌晨突然出现窒息,血氧饱和度由90%突降至30%,心率升至190/分,在值班医师、麻醉师及护理人员紧急处理脱离生命危险后转入ICU重症监护病房,此时,尽快手术对于挽救病人的生命越发重要和迫切。 1周后,病人情况稍稳定,苏自杰主任与麻醉科及相关科室充分讨论下制定了麻醉和手术方案。术前麻醉师在连接原气管切开处气管套管成功实施麻醉后,术中转换为经气管插管通气。苏自杰主任在快速切除巨大甲状腺解除压迫的同时,关键部位精细操作避免了血管、神经及气管的损伤,甲状腺切除术后在原气管切开处重置气管插管套管,术后常规病理显示,切除的甲状腺一侧腺叶为巨大结节性甲状腺肿,另一侧叶为甲状腺肿还合并甲状腺癌!手术后患者呼吸功能和气道情况极大改善,且声音无无嘶哑,病情平稳,恢复良好。

当呼吸和气道的问题解决之后,其他的治疗便可有序开展。患者在病情稳定后又于神经外科顺利进行了颅骨修补手术,在此期间又发生了下肢静脉血栓,在血管外科的及时积极治疗下溶栓顺利,恢复良好。近日患者终于解除了所有的病痛,顺利出院,感到由衷高兴的不仅是患者和家属,还有我们每一位付出心血参与治疗的省医人。

回顾患者的治疗过程,离不开医院的各科室的精湛医术和鼎力支持,离不开我科室上下齐心协力的努力,经此例患者,增强了我们收治疑难重症患者的信心,锻炼了科室队伍,提高了医疗水平。

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