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优势技术

“折刀”膝重生记

发布日期:2017-07-23字号调整14px浏览次数(95)
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类风湿性关节炎是累及多器官、多关节的全身免疫系统疾病。膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节类风湿关节炎是终末阶段,严重影响患者活动能力和生活质量。全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期类风湿关节炎膝关节屈曲挛缩畸形的唯一有效方法,一般将膝关节屈曲畸形角度≧6定义为重度屈曲畸形,屈曲畸形的角度越大,手术的难度越大,术后出现并发症的概率越高。

201742722:00夜班护士马耀玲接诊了一女病人,她坐着轮椅来到病房,满脸的忧虑。凡某今年29岁,河南省信阳人,10年前被诊断为类风湿性关节炎,8年前双手指出现畸形,6年前出现双侧膝关节疼痛加重双下肢曲屈挛缩,之后日常生活中,患者逐渐呈蹲位行走,自理能力下降,日常活动范围多限于家中,外出需坐轮椅,因此极少出门,生活质量低。期间多次于国内知名骨病医院、风湿病医院治疗,效果不明显。患者不甘心有可能一生就这么蹲着走路,多方打听经人介绍,最终选择了河南省人民医院关节外科治疗中心,由于家中交通不便,夜间才到达医院。入院后经过体格检查发现,凡某双膝关节伸直严重受限,左膝伸直受限100o,右膝伸直受限110o,双下肢肌肉萎缩,属于极重度屈曲畸形临床十分罕见手术中如何完成软组织平衡、假体的选择及术后功能锻炼等都是十分艰难的问题。科内立即组织疑难病例讨论,在科主任郑稼教授的指导下,由金毅主任制定出围手术治疗方案,并悉心地给患者讲解他的手术思路,得到了患者的理解与肯定,术前持续双下肢皮肤牵引7天,以增加膝关节的伸直角度,责任护士左珊珊每日指导患者康复锻炼,促进患者肌力的恢复,充分做好术前准备。

焦急的术前等待虽长,但凡某坚持着她的初衷,她非常信任的告诉金毅主任:我相信你能把我的病治好。”510日,患者在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术+右膝关节松解术,手术由金毅主任完成,术中发现膝关节曲屈挛缩畸形关节内大量炎性滑膜增生,关节软骨广泛重度损伤,软骨下骨裸露。遵循膝关节置换常规,先行股骨远端髓内定位截骨,再行胫骨平台髓外定位截骨和充分松解,伸直受限改善至仅30o。术后膝关节持续皮肤牵引患者病情稳定后,于518日行左侧人工膝关节表面置换、膝关节松解术。此种手术方法对手术医生不仅技术要求高,术者还需具备丰富扎实的解剖知识与技能,患者手术切口多,双侧膝关节同期先后置换,感染风险大,并发症发生率高,术后每一次换药均由高宗炎、陈骁2位主治医师配合完成,在金毅主任的指导下,责任护士左珊珊制定出患者的康复计划及饮食指导,按时完成康复锻炼,促进患者身心恢复,术后无并发症发生。





凡某由于手术复杂,创伤大,切口愈合慢、骨肉萎缩严重等因素,术后卧床时间较常规膝关节置换长,出院前金毅主任为患者又制定了院外康复计划,出院后患者继续坚持双下肢功能锻炼。患者出院后,金毅主任不放心患者在家锻炼效果,再次通知患者住院康复锻炼,高宗炎、陈骁医每日轮流指导患者功能锻炼,充分好下床前锻炼准备,患者于手术后50天,在金毅主任的指导下蹲位行走年的凡某终于双下肢直立站位,患者抑制不住内心的喜悦,激动地热泪盈眶。

膝关节重度屈曲畸形60°矫正是TKA手术中的难点之一,国内报道较少,该患者病历在省内属首例,此项手术技术的成功,标志着我院关节外科技术的先进与革新,也必将会为更多的骨关节病患者带来福音,提高生活质量。

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