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健康教育

大夫,我吃的“壮”,麻药给我多来点儿!

发布日期:2017-08-08字号调整14px浏览次数(61)
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如今,随着生活水平的提高,大部分的朋友们都衣食无忧,生活滋润,渐渐体重也随腰包日渐丰盈起来。如此而来,遇到一些类似“阑尾炎、食管炎”这些小恶魔,难免是要和医院打交道的,对于那些需要进行胃镜检查,甚至于手术治疗的朋友,总会有些人跟我们说“大夫,我吃得‘壮’,多来点儿麻药,我怕疼”。

那么,什么是肥胖?肥胖是一种多因素的慢性疾病,受社会、文化、物理、心理、代谢、内分泌、遗传、行为等多重因素的影响,最终导致脂肪堆积及组织肥大。理想体重是一个基于人口统计学的理论数值,只和性别和身高相关。理想体重的公斤数计算公式为(男性:理想体重(kg)=身高(cm)-100;女性:理想体重(kg)=身高(cm)-105)而最常用的方法是BMI指数,BMI=公斤数(体重)/身高米数的平方(kg/m2)

男性或是女性,BMI小于17.5均定义为厌食症的范畴。对于女性,低体重被定义为BMI介于17.619.0,而男性则为17.620.6。对于女性,理想体重被定义为BMI介于19.125.8,而男性则为20.726.4。对于女性,轻微超重被定义为BMI介于25.927.2,而男性则为26.527.8。超重被定义为BMI介于27.332.3,而男性则为27.931.1。肥胖被定义为BMI介于32.434.9,而男性则为31.234.9。严重肥胖,不论男女,均定义为BMI介于35.039.9之间。BMI大于40则被定义为病理性肥胖。

BMI大于50则被定义为超级肥胖。

事实上,大家都知道,我们麻醉医师用药的其中一个因素是个人体重。但是,“壮”就一定要多用麻醉要么?不是这样的,对于这些朋友,严重的肥胖会造成对极小剂量的中枢神经性镇静药物都有很高的敏感性,例如麻醉药、镇静药、止痛药等,并有可能因上呼吸道梗阻而出现窒息,甚至会出现大面积的咽部塌陷。而且严重肥胖,对于梗阻性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneaOSA)是很重要的独立高危因素。90%的案例中,患者的BMI均大于28kg/m2。13%24%患有OSA的肥胖患者甚至会出现困难插管,吸入性肺炎等风险并发症。

而且在手术中,我们麻醉医师也是提心吊胆,肥胖患者心脏的形态以及心室的功能都发生了改变。大约70%的病理性肥胖患者的超声心动图结果可出现异常。再者,随着BMI的增加,总血容量以及循环血量都随之增加。由于心排出量以及血容量的增加,这些患者中,患有高血压的情况更普遍。高血压引起的后负荷增加会导致左心室异常肥大,甚至出现左室功能异常。患有肥胖-低通气综合征以及匹克威克综合征的患者,由于其低氧性肺部血管收缩以及心排出量增加,常出现肺动脉高压现象。肺动脉高压最先引起右心室肥大,导致右心室舒张末压力升高,最终导致右心室心力衰竭,或是肺源性心脏病。

约有10%的肥胖患者会因为高血压以及心排出量增加,最终导致充血性心力衰竭。低氧血症及自主神经功能紊乱可能导致心律过缓,半数这样的患者可能会因此而导致长时间窦性停搏、二度传导阻滞以及室性异搏。这些心律失常可能会引发夜间心绞痛以及心肌梗死。

所以,对于这些病理性肥胖患者的用药剂量,我们麻醉医生肯定谨慎为之,用药剂量不仅仅取决于体重,还取决于药物的亲脂性。对于高亲脂性药物:药物剂量是根据患者的总体重(totalbodyweight,TBW)计算出来的。因此,咪达唑仑、顺阿曲库铵、舒芬太尼等药物的剂量应该根据TBW给予。但舒芬太尼维持计量根据IBW(理想体重)计算。而低亲脂性的药物剂量是根据患者的去脂体重(leanbodyweight,LBW)计算出来的,去脂体重等于120%140%的理想体重IBW。这类药物的典型代表包括丙泊酚、阿芬太尼、氯胺酮、维库溴铵等。因此,丙泊酚、维库溴铵、罗库溴铵和瑞芬太尼的剂量应该根据IBW给予。但丙泊酚维持剂量应根据TBW计算。而且现在很多局部麻醉技术都可以在术中以及术后应用,以减少阿片类药物的用量。与单纯全麻并术后应用自控式镇痛法相比,这种联合麻醉方法有很多优越性,例如可以降低术后嗜睡、呕吐、呼吸抑制等常见的症状,增强心血管功能(降低左室心搏指数),降低机体耗氧量,提早恢复肺部功能,减少呼吸系统并发症,提早恢复胃肠道功能,缩短了患者的住院时间。

当然了,术后苏醒也很重要。术后低氧血症(PaO2<60mmHg)在非肥胖患者中的发生率为25%30%.而在肥胖患者中,该值上升为75%。对于单纯肥胖的健康患者,常规手术术后在麻醉恢复室进行给氧就足够了。对于大多数有其他合并症的病理性肥胖患者,术后给氧的时间应持续24小时至72小时。患有严重的OSA的病理性肥胖患者,术后恢复时通常采用半坐体位(头及上半身抬高30度至45度角),并进行持续整夜的持续正压通气治疗(CPAP)或双向正压通气治疗(BiPAP),患者应进行特别护理,使用持续的脉搏血氧仪以及其他呼吸监测设备进行监测。

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“珍爱健康,远离肥胖!”

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