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河南日报:倾力锻造脑血管病救治的“中原航母” ——河南省人民医院脑血管病医院学科融合、对标国际纪实

发布日期:2020-06-28字号调整14px浏览次数(264)
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河南是人口大省,脑卒中的发病绝对人数居于全国前列。平均每12秒就有1人发生脑卒中、每21秒就有1人致死,格外凶险的脑卒中,已经成为国民第一死因。不仅如此,我国脑卒中发病率还在以每年8.7%的速度上升,预测到2030年,脑卒中患者将达到3100万。脑卒中如得不到及时救治,常常导致“一人中风,全家瘫痪”的悲剧,给家庭和社会带来巨大的心理和经济负担。


大医济世,医者仁心!


在中原大地,有这样一家医院,技术创新、科研实力、诊疗能力、多项第一奠定了“卒中管理的中原标杆”地位,发展理念和管理模式在业界叫响,是我省脑卒中治疗的高地,承担着解决民生疾苦的重任。这里所说的医院就是河南省人民医院脑血管病医院,也称为河南省脑血管病医院。


近年来,河南省脑血管病医院提内涵、促科研、强技术,不断提升医疗服务能力。省级优秀学科带头人、河南省脑血管病医院常务副院长李天晓教授表示,在省卫健委和医院领导的大力支持下,河南省脑血管病医院致力建设一流学科、引进国际一流团队、引进先进设备、构建急教网络,相关学科发展对标国际,科研强院。李天晓和他的团队正倾力把医院锻造成我省脑血管病救治的“中原航母”,路程虽然艰难,但成绩卓著。


近三年来,中国中部最大、集医教研于一体的脑系学科集群——河南省脑血管病医院,以脑卒中学科为代表的脑血管病相关学科发展,坚持对标国际,走在了全国的前列。


作为河南省人民医院的院中院,河南省脑血管病医院所辖卒中中心,是中国首批国家高级卒中中心、国家高级卒中中心培训基地和示范高级卒中中心;近年来在“全国高级卒中中心排名”中多项关键技术名列全国第一或第二,在脑动静脉畸形治疗领域、慢性缺血性脑卒中领域等填补多项国际或国内空白;拥有颅内动脉瘤、动静脉畸形和烟雾病等介入与外科治疗、脑血管闭塞性疾病复合手术等一系列特有技术,SCI论文数量、科研立项数量、专利申请数量等方面年度同比增长均超过20%……


1 三步跨越打造脑卒中救治“航母”


从“脑血管病诊疗中心”到“脑血管病医院”,经历了三个阶段的发展,砥砺奋进中,探索出集群式发展模式,走出了一条国际化发展的辉煌之路。


河南省脑血管病医院是我国亚专业设置最全、规模最大的脑血管病专科医院,承担着上亿人口脑卒中防治和急危重脑卒中患者的诊疗工作,医院历来十分重视卒中相关学科建设,已初步形成科学发展模式。其发展历程可大致分为“脑血管病诊疗中心”“国家高级卒中中心”和“河南省脑血管病医院”三个阶段,河南省脑血管病医院常务副院长李天晓形象地将这三个阶段比喻为“巡洋舰群式阶段”“大型登陆舰式阶段”和“航空母舰式阶段”。


“脑血管病诊疗中心的特点是‘组织学科挂牌子’,因其‘组织松散、效率低下’,被喻为‘巡洋舰群式阶段’。”李天晓介绍,河南省人民医院最初的脑卒中治疗中心建设始于2007年,由介入科联合急诊科和神经内外科成立了河南省人民医院脑血管病诊疗中心,该中心的成立促进了神经介入和卒中单元的建设,但没有打破学科界限,各科室专家仅依靠该中心形成松散的联合状态,主体工作内容和人事关系仍隶属于原科室,基本处于“各自为政”的状态。


“之所以把国家高级卒中中心称为‘大型登陆舰式阶段’,是因为医院重组了专家,调集了力量。虽然短期内见到实效,但不能获得其他学科的实质性支持,发展有瓶颈。”李天晓说道,河南省人民医院于2012年在河南省介入治疗中心神经介入专业组的基础上,抽调神经内科、神经外科的脑血管病专家组成了脑血管病中心。本阶段河南省人民医院以“另起炉灶”式的发展模式,在很短的时间内完成了初步的学科融合,形成以疾病为中心的新型学科发展模式。同年,河南省人民医院脑血管病诊疗中心获批成为“国家级脑卒中筛查与防治基地”,2015年成为原国家卫生计生委评定的首批15家之一的“国家高级卒中中心”。


“学科高度融合,专业全面发展的结果,就是诞生了河南省脑血管病医院,这便是河南省人民医院脑卒中诊疗的‘航空母舰式阶段’,也是其最终形态。”李天晓坦言,上个阶段中“另起炉灶”式的发展模式,在卒中中心发展初期可以规避许多发展瓶颈和阻碍,然而受限于学科规模、人员力量等,难以取得全面、健康和可持续的发展。为此,2016年河南省人民医院成立了融合神经介入、神经内科、神经外科等学科的院中院——河南省脑血管病医院,并打破科室壁垒,以疾病为核心进行深度的亚专科划分,成立了颅内动脉狭窄专科、颈动脉疾病等27个专科以及高级卒中中心。学科纵深融合、亚专业细化的组织架构模式,在河南省脑血管病医院第一次真正成为现实。


目前,河南省脑血管病医院这艘“卒中航母”,拥有20个医疗单元,病床660张,在职职工500人。2019年门急诊17万余人次,药占比28.01%,平均住院日8.5天,医院收入9.47亿元。


2 学科融合开启脑血管病救治新时代


2009年6月,本报曾刊发纪实报道《中国介入医学的“河南模式”》,一度让“河南模式”叫响全国,“河南模式”的领军人物就是李天晓教授,学科融合发展是“河南模式”的内容之一。


尤其是对于脑卒中的急危发病,学科融合的最大优势就是能够让患者在最短的时间内得到最佳的治疗方案,精准化施治。


在中国,医院学科多以治疗方法进行划分,常常出现同一种疾病在多个科室进行治疗的情况。在患者日常的疾病诊疗中,这种模式的劣势并不明显,但当面对瞬息万变的脑血管病,尤其是急性脑卒中时就捉襟见肘了。


河南省脑血管病医院卒中中心副主任朱良付说,以动脉瘤性蛛网膜下腔出血为例,治疗有外科夹闭和介入填塞两种方式,以往的治疗多以患者首诊科室或分流科室决定治疗方式,少部分情况下以简单会诊讨论的形式决定治疗方式,往往难以保障患者手术方案的最优化。


在这种现状下,河南省脑血管病医院进行了深度的学科融合,打破原脑血管病相关科室界限,以病种为中心进行亚专科设置。单一专科专病专治,多学科会诊成为常态,在一个专科内可根据患者的具体情况给予手术、介入或药物保守治疗的选择,省略了会诊、讨论、转科等环节,实现了患者利益的最大化和治疗的合理化。与此同时,以疾病为中心的脑卒中亚专科建设模式,有利于人才队伍紧跟学科发展的最前沿,将最新的治疗理念和方法运用到临床。


河南省脑血管病医院一方面加快脑卒中优势学科的建设,另一方面尽全力保障诊治过程的医疗质量。河南省人民医院总护士长冯英璞告诉记者,医院通过检查、反馈、分析、整改,跟踪五个步骤,持续缩短患者住院时间、严格控制次均费用,大力压低药占比、进一步规范药品使用、推进单病种和临床路径管理工作,从而确保医疗安全。


同时,护理紧跟医疗的步伐,开展与27个亚专科疾病相匹配的专病专护工作模式;实行护理部、总护士长、科护士长、护士长四级管理体系;设立了科研创新、教学培训、质量安全、健康管理、护理信息、英语培训、人文护理七个护理管理学组;开展了护理评估、吞咽筛查、重症监护、康复运动、生酮饮食、自然照护等专科护理技术;定期召开卒中专科护士、卒中健康管理师、吞咽障碍、康复技能等特色培训班。率先在全省探索一套以高年资卒中健康管理师主导的卒中患者全生命周期健康管理模式,形成医护一体,夯实医疗工作质量。


从2011年6月批复组建,到2016年11月正式启动建设;从2017年探索多学科融合,到2018年整体搬迁至独立病房楼。短短几年间,河南省脑血管病医院走过了从蓝图构建,到规模初显的“新生”。2018年,随着国际顶级神经外科大师JuhaHernesniemi团队全职加入河南省人民医院工作,“Juha国际神经外科中心”诊疗模型在河南省脑血管病医院构建完成,许多以往需奔走北京、上海、广州等发达地区求医的神经外科疑难重症患者开始回流,其中不乏被权威医疗机构“退诊”的高风险病例。这样的回流,不只证明了河南省人民医院比肩国际的神经外科建设成效,还成为区域内神经外科诊疗水平整体提升的最佳佐证。


3 空地一体构建脑血管病立体救援体系


急性脑血管疾病救治的核心是时间,可以说“时间就是大脑”。河南作为人口过亿的大省,尽管目前全省已有10余家地市级医院成为具有救治能力的国家高级卒中中心,但针对危重症患者要得到及时救治,大部分县域内和偏远地区仍存在一定的难度。河南省脑血管病医院自2016年起开展了一系列工作,逐渐建立起覆盖全省的、空地一体化的卒中急救网络。这其中,就包括地空救援体系建设和网络息化建设。


航空救援作为中远距离急救最快捷的方式,在急性脑卒中的救治中拥有独一无二的优势。尤其是河南省西部多为山地,公路及铁路运输不便,急诊救援需求更为迫切。河南省人民医院自2015年开始着手航空救援的调研和筹备,2016年年初步建立航空救援团队,在河南省18市、108县的128家医院设立停机坪,打造了河南省航空救援网络,至今已累计飞行时长184小时,转运危急重症37例,其中脑卒中患者17例,航空救援已成为常态化救援模式。


地面救援方面,河南省脑血管病医院于2017年5月21日正式启用合作研制的亚洲第一台移动卒中单元急救车(MobileStrokeUnit,MSU),同年8月1日执行了第一例急性缺血性脑卒中的急救任务,创造了接诊至溶栓7分钟的纪录,这一时间较美国平均治疗25分钟,缩短了18分钟。MSU避免了院内延误,将治疗节点提前至院外,实现了DNT零时间,是颠覆性的巨大变革,具有里程碑式的重大意义。河南省脑血管病医院的相关探索不仅证实了MSU的有效性和实用性,也为后续国内其他卒中中心的MSU的采购和使用提供了宝贵经验。


值得一提的是,自2018年3月5日起,河南省人民医院、河南省脑血管病医院派遣精英团队和MSU走进地市,携手当地医院开展脑卒中救治科普宣教行动,截至目前,MSU已经先后在新蔡县、荥阳市、登封市救治脑卒中患者300余位,20名缺血性脑卒中患者实现就地溶栓,MSU的宣教足迹遍布47个乡镇,为数千名村、镇级医生带去最新的防治理念,上万名群众从中受益。


刚刚过去的2019年,全国首个一站式多模态影像卒中救治平台,在河南省脑血管病医院投入使用,全省急性脑卒中患者可以享受到DPT救治时间从过去的70分钟左右缩短至15分钟以内的便捷。


李天晓对笔者说,航空救援、MSU使用、一站式救治平台的使用,让河南省脑血管病医院“利器在手”,而“利器”的指挥棒则是同期建立起的庞大缜密的复合医疗协作网络。该网络的载体和架构大致分为两层。


首先,是以各医院脑卒中相关科室人员为载体的全省脑卒中治疗网络,主要通过两种方法实现。一方面以建设分中心的形式,开展异地查房、远程会诊等工作,截至目前,医院已建立地级市卒中分中心3个、县级分中心23个;另一方面是在郑州周边建立区域性卒中诊疗网,主要纳入郑州6区5市1县及个别近郊县市,与郑州市急救中心展开深度合作,建立泛郑州地区脑卒中急救网络体系。


其次,是以互联网为载体建立的“互联智慧医疗系统”以及“神州卒中云”。其通过半开放式网络结构承载数据交流和资源调配的任务,实现上述各分中心与医院一系列远程医疗行为的常态化,实现医疗资源的最优化配置。依靠强大的互联网建立起的互联智慧医疗系统,拥有了高效性、实时性、低成本和统筹协调等无与伦比的优势,为一体化执行提供了强有力的保障。


与此同时,不断提升医疗服务能力,始终是河南省脑血管病医院未来发展中始终遵循的目标。


2019年,河南省脑血管病医院科研创新与成果转化成绩突出,申请国家自然基金项目2项、省部共建项目4项、省部共建青年项目1项,全年累计发表SCI论文49篇、累计影响因子219.88;多位专家主持或参与多个学科专著、指南、规范、共识的编写工作;全年申报专利项目22项;派出多名骨干赴美国、瑞士、英国、爱尔兰等国际一流医院及院校深造,由他们带回的高精尖技术,已在脑血管病医院广泛推广和应用。脑血管病医院还先后通过省科技厅评审验收建成了“河南省脑血管病国际联合实验室”和“河南省脑血管病介入创新工程研发中心”科研平台,牵头完成了两个国产化脑血管系列取栓装置专利的多中心临床研究,有望在今年上市并投入临床应用。同时,院内品牌学术会议及影响力持续攀升,蛇牌学院神经外科Juha大师国际班、少林国际神经外科大会和中原脑血管病论坛等学术会议的成功举办,让“大师班”“少林会议”系列学术品牌成为这里的学术新名片。


潮平两岸阔,风正一帆悬。


“河南省脑血管病医院正在通过‘输血+造血+创新’的品牌创建,打通医疗、护理、康复全流程治疗和服务环节,助力医疗服务能力的整体提升。”李天晓表示,倾力锻造脑血管病救治的“中原航母”是发展的中长期目标,全院上下将牢记使命,勇于担当;致力于推动建立脑卒中救治体系,使我省更多的病人得到及时、规范的治疗,降低卒中残死率;致力于构建脑科疾病区域医疗中心,提升区域医疗服务能力;致力于夯实分级诊疗平台,实现信息共享服务协同,提升基层医院救治水平;致力于建设大数据库中心及科研平台,提升科研创新能力。将河南省脑血管病医院建成国内领先、国际一流的脑血管病医院,为健康中国战略、健康中原建设贡献力量。

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