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临床药讯

发布日期:2020-08-17字号调整14px浏览次数(1957)
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目录

 

药事管理与法规1

国务院印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》通知1

国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》3

医疗纠纷处置将有章可循-《河南省医疗纠纷预防与处理办法》9月起施行5

药物警戒与药物不良反应6

警惕!羟氯喹或氯喹用于COVID-19可能存在心律失常的风险6

吉非替尼致暴发性紫癜17

药学科普10

婴幼儿腹泻咋办?药师为您讲讲益生菌制剂!10

狂犬疫苗咋用,药师一次性为您说清楚11

药学新进展14

JAMA:补充他汀类药物有助于高龄老年人动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防14

JAMA:基于C反应蛋白指导抗生素使用或可减少抗生素耐药15

Cancer:补充维生素D可显著降低免疫检查点毒副作用!16

药学服务18

得了癫痫不可怕,胡乱就医才可怕18

专题专栏20

《药物临床试验质量管理规范》解读20

药事管理与法规

国务院印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》通知

赵宁民       临床药学科

中国政府网7月23日消息,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》(简称《任务》)。《任务》指出,2020年下半年深化医药卫生体制改革,要统筹推进深化医改与新冠肺炎疫情防治相关工作,把预防为主摆在更加突出位置,补短板、堵漏洞、强弱项,继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心,深化医疗、医保、医药联动改革,继续着力解决看病难、看病贵问题,为打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战,保障人民生命安全和身体健康提供有力支撑。其中药学工作主要涉及以下几个方面:

1. 完善药品耗材采购政策 

有序扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围,开展高值医用耗材集中采购试点。鼓励由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算药品货款。指导地方全面执行中选药品和高值医用耗材的采购、配送和使用政策。制定改革完善药品采购机制的政策文件。指导地方完善新冠病毒检测相关集中采购、医保支付等政策。(主管部门:国家医保局、国家卫生健康委分别负责,财政部、国家药监局参与)

2. 促进科学合理用药 

实施合理用药监测,定期公布监测情况,推动医疗机构优化和规范用药结构,促进优先配备使用国家基本药物,落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求。加强国家药品使用监测平台建设。推进药品临床综合评价工作,组织开展重大疾病基本用药临床综合评价试点。制定第二批鼓励仿制药品目录。(主管部门:国家卫生健康委、国家中医药局负责)

3. 加强药品耗材使用监管 

逐步建立完善药品信息化追溯机制,实现疫苗以及国家组织集中采购和使用药品“一物一码”,选取部分高值医用耗材等重点品种实施医疗器械唯一标识。建设全国统一开放的药品集中采购市场,统一标准和功能规范,推进医保药品编码的使用。逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码,探索实施高值医用耗材注册、采购、使用等环节规范编码的衔接应用。(主管部门:国家医保局、国家药监局分别负责,国家卫生健康委等参与)

4. 做好短缺药品保供稳价工作 

推进短缺药品多源信息采集平台和部门协同监测机制建设。实施短缺药品停产报告制度和清单管理制度。建立健全药品耗材价格常态化监测预警机制,加强国内采购价格动态监测和国外价格追踪。加大对原料药、进口药等垄断违法行为的执法力度。(主管部门:工业和信息化部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家医保局、国家药监局分别负责,国家中医药局参与)

5. 促进中医药振兴发展 

在综合医院、传染病医院、专科医院等大力推广中西医结合医疗模式,并将实行情况纳入医院等级评审和绩效考核。加快建设中医药循证医学中心,启动国家中医医学中心和区域中医医疗中心建设,开展中医经典病房建设试点,提高中医医院应急和救治能力,发挥中医药在重大疫情救治中的独特作用。遴选发布一批中医优势病种和诊疗项目,鼓励引导医疗卫生机构提供中医药服务。加强县(市)中医医疗服务能力和队伍建设,推进县办中医医疗机构全覆盖。医疗服务价格调整时重点考虑体现技术劳务价值的医疗服务价格,支持中医药传承创新发展。制定加快中医药特色发展政策措施。主管部门:国家中医药局、国家发展改革委、国家卫生健康委、国家医保局分别负责)

参考文献:《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》国办发〔202025

(责任编辑:赵淑娟)

 

 

国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》

赵宁民       临床药学科

近日,国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(以下简称《通知》)。这是继《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》和《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》后,我国就抗菌药物管理下发的又一重要文件。《通知》强调,医疗机构是落实抗菌药物临床应用管理责任的主体单位,并从5个方面提出了具体要求。

1.感染科统领全院抗菌药使用

《通知》指出,要加强感染性疾病科建设,提高感染性疾病医疗质量。感染科建设的重点内容为提升收治主要细菌真菌感染性疾病的能力以及加强抗菌药物临床应用管理,而且,要在2020年底前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。二级以上综合医院需按规定设立感染性疾病科,并且要充分发挥该科室对全院抗菌药物临床应用的指导,制定感染性疾病诊疗规范,开展疑难感染性疾病的会诊工作。

2.强化临床药师参与感

医疗机构需结合以基本药物为主导的“1+X”用药模式(“1”为国家基本药物目录,“X”为非基本药物),优化抗菌药物供应目录。此外,医疗机构要将抗菌药物作为医嘱审核和处方点评的重点。《通知》强调,要强化临床药师对抗菌药物临床应用管理的参与水平,尤其是在感染性疾病多学科会诊、制定诊疗指南和临床路径等方面。有两种药物被提及,《通知》指出,要加强碳青霉烯类、替加环素等重点抗菌药物专档管理。

3.考核不合格,无抗菌药物处方权

抗菌药物管理与院感工作息息相关,医务人员手卫生、消毒隔离等相关操作规范、长期卧床患者护理、重点耐药菌感染患者等都是感控管理工作的重点。这项工作不仅与感染科医务人员、感控人员有关,更与医院中每一名医务人员有关。《通知》指出,二级以上医院应定期对医师、药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。

4.医疗机构“强检验”热潮来临

随着新冠疫情防控常态化,各地医疗机构需具备相应检测能力。《通知》强调,三级综合医院、传染病专科医院以及县域内1家综合实力强的县级医院,需具备新型冠状病毒核酸检测能力,其他二级以上医院逐步达到开展新型冠状病毒核酸检测的条件。

5.信息化建设助力抗菌药管理

《通知》指出,要将抗菌药物管理纳入医院的信息系统,实现处方权限授予、处方审核、预防用药等重点环节的智能管理。鼓励二级以上医疗机构加入省级或国家级抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网和真菌病监测网,利用大数据动态监测我国抗菌药物管理情况。

信息来源:《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》

 

(责任编辑:赵淑娟)

 

 

医疗纠纷处置将有章可循-《河南省医疗纠纷预防与处理办法》9月起施行


处理医疗纠纷,今后将有章可循!将更加规范统一,河南近日出台《河南省医疗纠纷预防与处理办法》以下简称《办法》,自2020年9月1日起施行。该文件的出台,将为河南进一步规范医疗纠纷处置提供明确依据。

《办法》建议,河南各地将根据需要设立医疗纠纷人民调解委员会,负责本行政区域内医疗纠纷人民调解工作。医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷,不得收取费用。医疗纠纷人民调解工作所需经费按照财政、司法行政部门的有关规定执行。公安机关可根据需要在二级以上医疗机构内设立警务室,查处、打击侵害患者和医务人员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为。

《办法》明确医务人员不得实施不必要检查,患者不得在医疗机构私设灵堂、摆放花圈、焚烧纸钱、悬挂横幅、堵塞大门或者以其他方式扰乱医疗秩序,任何单位和个人不得在医疗机构内殴打医务人员或者故意伤害医务人员身体、故意损毁公私财物。医患双方可推举代表协商解决医疗纠纷,鼓励通过人民调解的途径解决纠纷。

供稿:张伟 主任药师

参考文献:《河南省医疗纠纷预防与处理办法》

 

(责任编辑:刘明周)

 

 

 

药物警戒与药物不良反应

 

警惕!羟氯喹或氯喹用于COVID-19可能存在心律失常的风险

 

2020年4月24日,美国食品药品管理局(FDA)网站发布消息称,FDA对羟氯喹和氯喹被不适当地用于治疗非住院的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者或预防该疾病感到担忧,因上述药品有多种副作用,包括可能危及生命的严重心律失常问题。FDA通过紧急使用许可(EUA),批准了羟氯喹和氯喹仅用于无法进行临床试验或无法参与临床试验的COVID-19住院患者的临时使用。

羟氯喹和氯喹已被FDA批准用于治疗或预防疟疾。羟氯喹也被FDA批准用于治疗自身免疫性疾病,如慢性盘状红斑狼疮、成人系统性红斑狼疮和类风湿关节炎。

FDA回顾了在不良事件报告系统数据库、已发表的医学文献和美国毒物控制中心协会的国家毒物数据系统中,单独使用羟氯喹和氯喹治疗,或与抗生素阿奇霉素或其他可致QT间期延长的药物联合使用治疗COVID-19患者的严重心脏相关不良事件和死亡病例。这些不良事件包括QT间期延长,室性心动过速、室颤及死亡。

给患者的建议:

1. 服用羟氯喹或氯喹的患者,用于FDA批准的治疗疟疾或自身免疫性疾病等适应症的,应继续按处方服药。

2. 对于以上适应症,按推荐剂量使用,其获益大于风险。

3. 如果有任何问题或顾虑,不要在未经与主管医务人员交谈的情况下停止服药。

请注意,目前没有已经证明对COVID-19有效的药品和疫苗。 如果正在接受羟氯喹或氯喹治疗COVID-19,如出现不规律的心跳、头晕或晕倒,请立即拨打电话就医。

给大众的建议:

1. 不要在没有医生处方的情况下,从网上药店购买以上药品。

2. 在没有医生处方的情况下,不要服用任何形式的羟氯喹或氯喹。

3. 如果家里有这些药品,把它们放在儿童接触不到的防儿童开启的药瓶里,以防止意外中毒。

给医务人员的建议:

1. FDA建议在EUA方式下或临床试验中使用羟氯喹或氯喹治疗或预防COVID-19时,应对患者进行初步评估和监测。监测指标包括心电图、电解质、肾功能和肝脏检查。

2. 羟氯喹或氯喹注意事项:可引起QT间期延长;可使肾功能不全或肾衰竭患者QT间期延长的风险增加;可使胰岛素水平增高和胰岛素作用增强,导致严重低血糖风险增加;可导致葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏患者出现溶血;由于羟氯喹或氯喹的半衰期长约30-60天,即使停止使用,也可能与其他导致QT间期延长的药物发生相互作用。

供稿:祁献芳  临床药学科

信息来源:国家药品监督管理局药品评价中心和国家药品不良反应监测中心网站

 

(责任编辑: 刘明周)

 

吉非替尼致暴发性紫癜1例

祁献芳       临床药学科

临床资料:

患者,女性,55岁,因“全身皮疹5天,加重1”于2018年11月14日入住我院呼吸科。1月前患者无明显原因感到前胸部疼痛,呈持续性钝痛,持续加重,诊断为肺腺癌。7天前开始口服“吉非替尼片,250 mg,qd”院外治疗,服用药物5天后,患者出现全身皮疹症状,至当地医院给予“克林霉素磷酸酯凝胶”外用,症状稍有好转。1天前患者皮疹症状加重,急来我院就诊。

入院体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压124/66 mmHg。全身可见大片状紫癜,部分融合,略高出皮肤平面,以双下肢较为严重,且部分形成血疱。实验室检查:血常规:血红蛋白95.0 g/L,余无明显异常。凝血功能 + D-二聚体:活化部分凝血活酶时间31.20 S,D-二聚体12.19 μg/mL。生化检查:谷丙转氨酶55 U/L,谷草转氨酶48 U/L,余无明显异常。下肢静脉彩超示:双侧小腿肌间静脉血栓形成。入院诊断:1、肺癌多发转移;2、暴发性紫癜;3、肌间静脉血栓形成;4、肝功能不全。

结合患者病史及实验室检查,考虑患者的暴发性紫癜很可能与口服吉非替尼片有关,停用吉非替尼片,给予维生素C注射液3 g + 葡萄糖酸钙注射液20 mL + 5%葡萄糖注射液250 mL,qd,静滴;甲泼尼龙琥珀酸钠粉针40 mg + 0.9%氯化钠注射液100 mL,qd,静滴;糠酸莫米松乳膏及多磺酸粘多糖乳膏,外用,bid。同时给予低分子肝素钙注射液及保肝、护胃等对症治疗。12天后患者皮疹症状基本好转,双下肢及背部皮肤大片紫癜、瘀斑基本消退,躯干还有散在的点、片状瘀斑,将甲泼尼龙片改为16 mg,qd,口服,21天后患者躯干、四肢皮肤瘀点、瘀斑基本消退,病情稳定后出院。

该患者在接受吉非替尼治疗5天后出现全身多处皮疹症状,且呈进行性加重,全身可见大片状紫癜,部分融合,略高出皮肤平面,以双下肢较为严重,且部分形成血疱,考虑为药物引起的暴发性紫癜。采用Naranjo评估量表对吉非替尼与暴发性紫癜的因果关系进行评价,最终得分为7分。该患者出现暴发性紫癜与很可能使用吉非替尼有关。

吉非替尼引起皮肤不良反应的机制目前尚未完全明确。有研究表明,EGFR在表皮内发挥重要作用,如能刺激表皮细胞生长、抑制分化、抵抗由紫外线引起的皮肤损伤、抑制炎症和加速创伤愈合。本例提示,患者在使用吉非替尼时应密切关注用药期间可能出现的各种不良反应。对于严重的、不能耐受的不良反应应及时处理,必要时停药或更换药物。

参考文献:樊鹏利, 鲁乐乐, 王漪檬,等.吉非替尼片致暴发性紫癜药品不良反应1例分析[J].中国药物警戒, 2020, 17(7): 441~443.

(责任编辑: 赵宁民、刘明周)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

药学科普

婴幼儿腹泻咋办?药师为您讲讲益生菌制剂!

汤艳调剂科住院第一药房

存在于人体皮肤和黏膜表面的大量微生物并非均为致病菌,多数细菌甚至对人体有利,联合国食物和农业组织(FAO)及WHO专家组于2001年将这类有益于宿主健康的非致病性微生物称为益生菌。益生菌主要有乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、非致病性大肠埃希菌及酵母菌等,各种益生菌又分别由多种株和亚株组成。

自70年代以来,我国有了多种益生菌制剂并逐渐应用于临床。益生菌制剂是指含活菌或包括菌体组分及代谢产物的死菌的生物制品,经口或其他粘膜投入,旨在粘膜表面处改善微生物与酶的平衡或刺激特异与非特异性免疫。菌群失调是指肠道正常菌群的种类、数量和比例发生异常变化,偏离正常的生理组合,转变为病理性组合状态。益生菌制剂在肠道菌群失调所致的相关疾病比如急慢性腹泻的防治方面起重要作用。

婴幼儿由于体质等各方面因素是腹泻的易发人群,治疗婴幼儿腹泻时要注意补液补锌还要补益生菌。其中补充益生菌的目的在于

1. 恢复肠道的正常菌群及微生态的平衡,提高厌氧菌主要是双歧杆菌、乳酸杆菌等的数量和质量。

2.抵御病原菌的定植和侵袭,以控制腹泻。

3.减少慢性腹泻的发生率。不过有不少家长在给宝宝补充益生菌时存在一定的误区致使疗效打了折扣。因此 我们在补充益生菌时需要注意以下几个方面:

3.1 益生菌宜用冷、温开水送服。

3.2 益生菌不能与抗菌素同服,因为抗菌素可能减弱其疗效。

3.3 益生菌不宜与铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等同用,因其能抑制、吸附或杀灭活菌。
3.4 益生菌多属活菌,所以储存和保管条件很重要,应在阴凉、干燥处存放,最好能冷藏保存。
3.5 益生菌多属于厌氧菌,不要把药物长时间暴露于空气中,应在使用前再打开包装。

3.6 另外一点需要特别注意:如果是严重感染性腹泻,必须加服抗生素时,两者间隔应超过1小时;如果抗菌素、蒙脱石和益生菌三者都需要服用的话,两两间隔都应超过1小时。

只有做到正确服用,益生菌才能发挥正常的疗效,提高疾病的治愈率。

注:文稿所提供信息部分来源于互联网并由作者编辑整理,仅供内部学习交流。

 

(责任编辑:刘明周)

 

狂犬疫苗咋用,药师一次性为您说清楚

支江波调剂科

    狂犬疫苗是一种为了预防狂犬病发生的疫苗。我国现在制造的狂犬疫苗系用狂犬病毒固定毒接种于原代地鼠肾细胞,培养后,收获毒液,经浓缩、纯化、精制并加氢氧化铝佐剂,经全面检定合格后即为预防狂犬病的疫苗。

接种狂犬疫苗后,人体血液中可出现抗狂犬病毒抗体,这些抗体可防止病毒在细胞间直接传播,减少病毒的增殖量,同时还能清除游离的狂犬病毒,阻止病毒的繁殖和扩散,从而达到预防狂犬病。

狂犬疫苗分两种,一种是咬后预防,任何可疑接触狂犬病毒,如被犬、猫、狼等动物咬伤、抓伤,破损皮肤或粘膜被动物舔过,都必须接种本疫苗。一种是无咬伤预防,一般用于有可能被咬伤或接触病毒机会的人使用。

狂犬疫苗一般在这两种情况下打的:

1.咬伤后预防 对一般咬伤,即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐,应于0(第1天,注射当天)、3(第4天,以下类推)、7、14、30天各注射该疫苗1安瓿。对严重咬伤,除应按上述方法注射该疫苗外,应于0、3天注射加倍量疫苗,并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必 须在疫苗全程注射完毕后,再加强注射2-3针疫苗,即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。凡注射疫苗1天 前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况,均应于初种时加2-3倍疫苗量,分部位注射,才有较好的免疫效果。此外,有的虽属轻伤,但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位,亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。

2.无咬伤预防 对未咬伤健康者预防注射,可按0、7、21天注射3针。1年后加强1针,以后每隔1-3年再加强1针。狂犬疫苗有效期注射人用狂犬病疫苗自产生抗体后,其免疫有效期为6个月,这6个月是指在注射后6个月内如果再次被犬伤可以不用注射该疫苗。正在接种狂犬病疫苗期间或接种检测产生抗狂犬病抗体后6个月内,如果被一般健康犬咬伤,可立即用大量肥皂水彻底清洗伤口,不必注射疫苗,被狂犬或者可疑狂犬咬伤应于0、7天注射两针疫苗。

3.狂犬疫苗副作用 注射人用狂犬病疫苗的副作用一般很小,有极少数人在注射后有轻微局部及全身反应,大多数可以自行缓解。偶尔可能会出现皮疹。如果有速发型过敏反应、皮下水肿、荨麻疹等到较严重副反应者,可作对症治疗。一般在门诊治疗便可。

4. 打狂犬疫苗注意事项

4.1 若发现制品有摇不散的凝块或变色,或安瓿有裂纹,液体疫苗曾经冻结等情况,均不得使用。

4.2 疫苗应在有效期内使用。

4.3 注射疫苗期间可照常工作,但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动,以避免引起反应。

4.4 严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。

4.5 备用1:1000肾上腺素。

注:文稿所提供信息部分来源于互联网并由作者编辑整理,仅供内部学习交流。

 

(责任编辑:刘明周)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

药学新进展

 

JAMA:补充他汀类药物有助于高龄老年人动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防

刘明周     临床药学科

他汀类药物是一类应用广泛的调脂药物,越来越多的研究表明,它在抗动脉粥样硬化的形成和发展方面也发挥着重要作用,他汀类药物除具有调节血脂作用外还具有稳定斑块,延缓动脉粥样硬化程度,抗感染等作用。但是他汀类药物在高龄人群中抗动脉粥样硬化作用的研究尚缺乏资料。近日哈佛医学院教学附属医院布列根和妇女医院的研究人员进行了回顾性队列研究评估了他汀类药物对75岁及以上老年人动脉粥样硬化性血管疾病(ASCVD)的预防作用。

研究在75岁及以上、无ASCVD的成年人群众进行,并在2002-2012年进行临床随访,分析受试者他汀类药物处方数据。该项研究共纳入326981名受试者,平均年龄81.1岁,男性占97%57178名参与者(占总人数17.5%)首次使用他汀类药物。在平均6.8年的随访中,共发生206902例死亡,其中53296例心血管死亡,他汀类药物使用者和非他汀类药物使用者的死亡总数分别为78.7/1000/年和98.2/1000/年。他汀类药物使用者和非他汀类药物使用者每1000人年心血管疾病死亡人数分别为22.625.7。综合ASCVD事件总计123379例,他汀类药物使用者和非他汀类药物使用者分别为66.370.4/1000/年。倾向评分显示,他汀类药物使用者与非使用者相比,全因死亡率的危险比为0.75,心血管死亡率的危险比为0.80ASCVD事件的复合危险比为0.92。本次研究的主要结果是全因死亡率和心血管死亡率,次要结果包括:ASCVD事件的发生(心肌梗死、缺血性卒中、冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗后的血运重建)。

综上所述,对于75岁以上且基线无动脉粥样硬化性心血管疾病患者,接受他汀类药物可降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

参考文献:Orkaby AR, Driver JA, Ho YL,et al.Association of Statin Use With All-Cause and Cardiovascular Mortality in US Veterans 75 Years and Older[J].JAMA, 2020, 324(1): 68~78.

 

(责任编辑:赵淑娟)


JAMA:基于C反应蛋白指导抗生素使用或可减少抗生素耐药

刘明周     临床药学科

抗生素在临床多种疾病的治疗中扮演者重要的角色,但是的抗生素耐药性的增加和新型抗生素研发迟缓是当前临床实践面临的重要问题。对此,日内瓦大学,洛桑大学以及瑞士瓦多伊大学中心医院等机构联合探讨了C-反应蛋白(C-reaction protein, CRP)指导下的抗生素应用与714 d抗生素持续治疗对患者306090 d临床预后的影响。

研究团队在20174月至20195月之间对在三家瑞士医院招募的504名患者进行了大规模随机研究。试验分为三组:第一组为对照组,改组患者接受了为期14 d的标准抗生素疗程。第二组接受了相同的抗生素,但用药时间仅为7 d。第三组则根据每个患者的炎症程度分别制定了抗生素的使用时间。在这项研究中,科学家们一旦发现第三组患者血液中CRP水平从峰值下降75%,立即停止了第三组患者的治疗。研究结果表明,对于革兰氏阴性菌血症的成人患者,CRP指导的抗生素治疗方案、7 d治疗方案与14 d治疗方案相比,30 d临床疗效无显著差异。尽管他们接受的抗生素治疗时间较短,但其成功率与其他两组相当。该试验的亮点是仅需要每天测量血液中炎症标记物CRP可以促进抗生素的个体化治疗,摒弃了一刀切的抗生素使用原则,同时缓解了抗生素耐药性增加的风险。

该项研究结果发表在《Journal of the American Medical Association》(JAMA)杂志上,表明治疗时间减少一半可以达到同样的效果,根据每位患者的个体特征和疾病模式调整抗生素治疗方案将进一步降低药物剂量,而不会降低治疗效果。这项工作为抗生素个体化使用提供了新的建议。
参考文献von Dach E, Albrich WC, Brunel AS,et al.Effect of C-Reactive Protein-Guided Antibiotic Treatment Duration, 7-Day Treatment, or 14-Day Treatment on 30-Day Clinical Failure Rate in Patients With Uncomplicated Gram-Negative Bacteremia: A Randomized Clinical Trial[J].JAMA, 2020, 323(21): 2160~2169.


(责任编辑:赵宁民)


Cancer补充维生素D可显著降低免疫检查点毒副作用!

刘明周     临床药学科

免疫治疗是继手术、放疗、化疗、分子靶向治疗后又一种能够改善恶性肿瘤患者生存的手段,被誉为癌症治疗的第三次革命。在各种免疫治疗方式之中,免疫检查点抑制剂 (immune checkpoint inhibitor, ICI)是近几年获得突出疗效的药物。免疫检查点抑制剂帮助免疫系统识别和对抗癌细胞,尽管ICI治疗法帮助了许多患者改善了治疗预后,但是免疫检查点抑制剂却又可能引起有不同临床表现和严重程度的免疫毒性反应,例如;如结肠炎。结肠炎是ICI治疗中第二大常见的副作用,发生率高达40%。当ICI相关结肠炎较为严重时,根据临床指南要求临床医生可能会停止对ICI治疗直至结肠炎缓解,这可能会延缓疾病的治疗进程。

近日,哈佛大学医学院进行了一项研究,研究服用维生素D补充剂是否可能降低接受免疫检查点抑制剂治疗癌症的患者结肠炎的风险。该团队之所以选择这种策略,是因为之前的研究发现,维生素D可能会在自身免疫性疾病和炎症性肠病的情况下影响免疫系统。该研究包括了213名在2011年至2017年期间接受免疫检查点抑制剂治疗的黑色素瘤患者的信息。其中37(17%)患上了结肠炎。参与研究的66名患者(31%)在接受免疫检查点抑制剂治疗前服用了维生素D补充剂。服用维生素D的患者发生结肠炎的几率降低了65%。这些发现在另一组169名患者中得到了验证,其中49(29%)得了结肠炎。在这个验证组中,使用维生素D可以降低54%的结肠炎几率。综上所述,服用维生素D可能有助于预防癌症免疫疗法潜在的严重副作用。这也是首次将维生素D确定为防止由免疫疗法引发结肠炎的保护药物的研究。这一发现目前发表在美国癌症协会(ACS)的同行评议期刊《癌症》(Cancer)上。

参考文献:Grover S, Dougan M, Tyan K,et al.Vitamin D intake is associated with decreased risk of immune checkpoint inhibitor-induced colitis[J].CANCER-AM CANCER SOC, 2020, 126(16): 3758~3767.

 

(责任编辑:赵宁民)

 

 

 

 

 

 

 

药学服务

得了癫痫不可怕,胡乱就医才可怕

李巧艳  临床药学科

癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0‰,年发病率为28.8/10万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

国际抗癫痫联盟(ILAE)将癫痫的病因分为6类:遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性和未知性。药物治疗是目前的主要治疗方法,能有效控制大多数患者的癫痫发作,然而仍有很多患者药物治疗欠佳。随着神经影像学、基因组技术和分子生物学的进步,癫痫的诊断日益明确。除药物治疗手段外,尚有外科手术治疗手段(局灶切除术、单叶或多叶切除术、胼胝体切开术、大脑半球切除术和多处软脑膜下横切术等)、生酮饮食疗法等。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者可得到有效控制,其中50%~60%的患者经2~5年的治疗可以痊愈,患者可以像正常人一样的工作和生活。

但是癫痫治疗比较困难,第一种抗癫痫药治疗失败的比例高达20%-40%,很多患者未能坚持系统的治疗。患者自身及其家属对癫痫的不了解或存在自卑心理,有时会转而求助江湖游医。

河南省人民医院临床药理室常规开展了七种临床常用抗癫痫药的血药浓度项目,在日常工作中,我们发现了江湖游医祖传秘方的秘密。

骗局一:江湖游医打着纯中医治疗的幌子,号称纯中医治疗癫痫,给患者服用“纯中药”的胶囊或药丸。通过血药浓度检测,我们发现患者血液中含有抗癫痫西药成分(如丙戊酸钠、卡马西平等)。由于纯手工制作,药物含量难免出现偏差,这部分患者血药浓度更容易超出安全范围,更容易出现毒副反应。

骗局二:江湖游医号称自己有祖传秘方,包治癫痫,给患者服用神秘药片。经我们的血药浓度检测,发现所谓的祖传秘方也不过是临床常见的抗癫痫药物,如丙戊酸钠、卡马西平等。神秘药片并不神秘。因为患者并不知道所用药物的具体成分,因此错过了很多用药注意事项。如应用卡马西平治疗的3个月内,需检测血常规,以早期发现白细胞减少、中性粒细胞减少、再生障碍性贫血等风险;应用丙戊酸后需关注肝损伤、高氨血症、胰岛素抵抗及代谢综合征等。

得了癫痫其实并不可拍,系统的抗癫痫治疗可控制大部分患者的症状,更何况有血药浓度监测保驾护航。

 

(责任编辑:赵宁民)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

专题专栏

《药物临床试验质量管理规范》解读

2020年4月26日,国家药监局与国家卫健委联合发布了新版《药物临床试验质量管理规范》(简称《规范》),新版中国GCP将于2020年7月1日起正式实施,这是中国的药品注册进入全球化时代的重要一步,同时也对药物临床试验的开展提出更高的规范性要求。

1.《规范》修订的背景

2003年国家食品药品监督管理局发布施行《药物临床试验质量管理规范》(原局令第3号),对推动我国临床试验规范研究和提升质量起到了积极作用。随着我国药品研发的快速发展和药品审评审批制度改革的深化,《规范》中一些规定内容已经不再适用,药物临床试验领域新概念的产生和新技术的应用,如基于风险的质量管理、电子数据等,尚未纳入《规范》中;近年药物临床试验数据核查中发现比较集中的问题,如申办者、研究者、伦理委员会等各方的责任理解不清晰,试验操作不够规范,对于受试者的权益、安全保障不足,需要在《规范》中明确和细化要求;国家药品监管部门加入人用药品注册技术管理国际协调会(ICH)并成为管委会成员,应当遵循和实施相关指导原则,《规范》与ICH GCP指导原则在体例上存在较大差异,需要对《规范》做出相应的修改和增补,以适应药品监管工作的需要。

2.《规范》修订的主要思路

《规范》是药物临床试验全过程的技术要求,也是药品监管部门、卫生健康主管部门对药物临床试验监督管理的主要依据。《规范》的修订贯彻落实中办国办《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》(厅字〔2017〕42号),根据新修订《药品管理法》,参照国际通行做法,突出以问题为导向,细化明确药物临床试验各方职责要求,并与ICH技术指导原则基本要求相一致。

3.《规范》适用的范围

《规范》适用于为申请药品注册而进行的药物临床试验。药物临床试验的相关活动应当遵守本规范。

4.《规范》修订的主要内容

《规范》修订从原9000余字增加到24000余字,从原13章70条调整为9章83条。《规范》修订保留了总则、研究者、申办者、试验方案、附则5个章节;增加了术语及其定义、伦理委员会、研究者手册、必备文件管理等4个章节;删除了临床试验前的准备与必要条件、受试者的权益保障、监查员的职责、记录与报告、数据管理与统计分析、试验用药品的管理、质量保证、多中心试验8个章节,将其章节涉及内容按照责任主体和试验环节调整到相应的章节;《世界医学大会赫尔辛基宣言》作为总的原则性要求纳入“总则”中,不再附全文;临床试验保存文件作为指导原则单独另行发布。

4.1 细化明确参与方责任。伦理委员会作为单独章节,明确其组成和运行、伦理审查、程序文件等要求。突出申办者主体责任,明确申办者是临床试验数据质量和可靠性的最终责任人,加强对外包工作的监管。合同研究组织应当实施质量保证和质量控制。研究者具有临床试验分工授权及监督职责。临床试验机构应当设立相应的内部管理部门,承担临床试验相应的管理工作。

4.2 强化受试者保护。伦理委员会应当特别关注弱势受试者,审查受试者是否受到不正当影响,受理并处理受试者的相关诉求。申办者制定方案时明确保护受试者的关键环节和数据,制定监查计划应强调保护受试者权益。研究者应当关注受试者的其他疾病及合并用药,收到申办者提供的安全性信息后应考虑受试者的治疗是否需要调整等。

4.3 建立质量管理体系。申办者应当建立临床试验的质量管理体系,基于风险进行质量管理,加强质量保证和质量控制,可以建立独立数据监查委员会,开展基于风险评估的监查。研究者应当监管所有研究人员执行试验方案,并实施临床试验质量管理,确保源数据真实可靠。

4.4 优化安全性信息报告。明确了研究者、申办者在临床试验期间安全性信息报告的标准、路径以及要求。研究者向申办者报告所有严重不良事件。伦理委员会要求研究者及时报告所有可疑且非预期严重不良反应。申办者对收集到的各类安全性信息进行分析评估,将可疑且非预期严重不良反应快速报告给所有参加临床试验的相关方。

4.5 规范新技术的应用。电子数据管理系统应当通过可靠的系统验证,保证试验数据的完整、准确、可靠。临床试验机构的信息化系统具备建立临床试验电子病历条件时,研究者应首选使用,相应的计算机化系统应当具有完善的权限管理和稽查轨迹。

4.6 参考国际临床监管经验。临床试验的实施应当遵守利益冲突回避原则;生物等效性试验的临床试验用药品应当进行抽样、保存等;病史记录中应该记录受试者知情同意的具体时间和人员;若违反试验方案或《规范》的问题严重时,申办者可追究相关人员的责任,并报告药品监督管理部门。

4.7 体现卫生健康主管部门医疗管理的要求。伦理委员会的组成、备案管理应当符合卫生健康主管部门的要求;申办者应当向药品监管部门和卫生健康主管部门报告可疑且非预期严重不良反应。

供稿:张伟 主任药师

信息来源:国家药品监督管理局网站

(责任编辑: 刘明周)


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