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健康教育

糖皮质激素运用中的问题

发布日期:2021-01-31字号调整14px浏览次数(108)
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糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子,它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用,是机体应激反应最重要的调节激素,也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松等。糖皮质激素类有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒作用,被广泛应用于风湿性疾病的治疗,如系统性红斑狼疮、肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等

?骨质疏松: 骨质疏松是使用糖皮质激素的常见并发症,研究表明,服用泼尼松剂量≥7.5mg/d,持续超过3个月,即可造成骨量减少,应辅助补充钙和维生素D,并根据患者存在的危险因素,监测骨密度,必要时给予二磷酸盐抗骨吸收治疗,以减少糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)。当出现严重骨质疏松,可加用抑制骨吸收的药物,如二磷酸盐、降钙素等。

?诱发和加重消化道溃疡: 消化道并发症是糖皮质激素不良反应中的一类,主要包括:胃肠道溃疡、胃肠道穿孔及出血。由糖皮质激素引起的典型溃疡,对有消化性溃疡病史患者应该慎用激素。如病情所需应加用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂,并适当减少激素剂量和缩短疗程。

?诱发和加重感染:风湿免疫病的患者中,糖皮质激素的使用可以增加感染的风险,可造成真菌、细菌(常见金黄色葡  萄球菌)和病毒感染,以及结核病灶的扩散。因此在糖皮质激素使用前和使用过程中,我们应对感染的风险引起重视,常规进行感染筛查实验。若出现上述情况,应及时加用针对性强的抗生素、抗结核、抗病毒药物。对于存在现行感染的患者,糖皮质激素可诱发感染加重,因此在选用激素时应权衡利弊,严格控制给药剂量。

?糖尿病:糖皮质激素可造成血糖代谢异常,诱发糖尿病。尽管中低量激素对于大多数患者较为安全,但是治疗前和治疗过 程中仍需监测血糖。若出现激素相关糖尿病,可首先采取调整饮食,必要时加用降糖药或胰岛素治疗。

?高血压:糖皮质激素能够引起水钠潴留,引起血容量增加,引起血压进一步升高,因此在使用糖皮质激素时应全程监测血压。一过性的血压升高,在激素减量后可自行消失,若存在顽固性高血压,可适当加用降压药。


     此外,糖皮质激素还有可以导致类肾上腺皮质功能亢进症、无菌性骨坏死以及有精神异常病史的患者使用激素后易导致复发等。

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