刚出生的小婴儿由于在母体内受到严重感染，导致“毒血”流遍全身，出生仅2个小时就直面几场生死关……专家团队的救治方法全世界仅有2例报道。
新生儿遭遇严重感染
2月7日一上班，河南省人民医院PICU的医护人员就急切地期待着一个最新消息。如果一切顺利，仅有8天大的小婴儿当天就能撤掉“最强生命支持系统”ECMO，迎来新生希望。
这名小婴儿名叫云云（化名），在他尚未出生之时，不幸在母体内出现无乳链球菌感染，直白地说，就是血液被细菌“污染”，即脓毒症，这对新生儿来说是最为严重的细菌感染。
1月31日下午，云云刚出生2个小时，就因感染相继出现呼吸窘迫、低血压、低血氧等危险情况。虽然当地医护人员紧急抢救，但云云的情况却在不断恶化，开始出现更为严重的多脏器衰竭，尤其是肾脏衰竭。很快，云云开始出现浑身硬肿、持续一天无尿液等情况，这些都是严重感染的表现。危急时刻，紧急转院救命！
救治困难重重
2月2日凌晨3点多，生命垂危的云云被火速接回省医PICU。“刚来的时候，孩子水肿情况非常重，我们当即做好充分准备，给孩子连上CRRT（连续性肾脏替代治疗）进行血液净化治疗，以减轻炎症反应，重建免疫系统。”主管医生、副主任医师程东良说。治疗前，孩子浑身硬肿，体重约4公斤，经过血液净化治疗，脱水后体重不到3公斤。没想到，刚解决了一个问题，更多险况却接踵而至。云云的血压、血氧饱和度一直无法维持，经超声检查，还发现其肺动脉高压、卵圆孔未闭、动脉导管未闭，结合患儿的情况及辅助检查，考虑云云发生了胎儿循环……
虽然医护团队紧急给予其降肺动脉压力药物及NO吸入等治疗措施，但令人焦虑的是，患儿血氧饱和度仍不能维持。为了争取更多的救治时间，医护人员为云云紧急置管，启动“最强生命支持系统”——ECMO。情况总算暂时稳定了下来，但医护人员丝毫不敢怠慢，而是在科主任、主任医师史长松的带领下，进行科室大讨论，认真研究下一步救治方案。谁能想到，就在此时，新的状况又出现了！
云云很快出现黄疸，但常规的蓝光照射治疗却并不见效。不仅如此，造成黄疸的血清胆红素从一开始的间接胆红素升高，很快演变成直接胆红素升高！再这样下去，孩子可能因为胆红素过高而影响全身脏器的恢复，加重多脏器功能不全。没有别的办法了，只能换血！
“困难非常大，云云连着ECMO，ECMO支持下换血疗法并不能很好地降低高胆红素血症，因为高胆红素血症的病因不是抗体介导的溶血，且换血需要更大剂量的血制品，这些因素都将大大增加换血的风险。”史长松解释。
救治方法全世界仅有2例报道
一波三折、困难重重，如何才能救孩子的命？PICU医护团队查找文献发现，可以尝试在ECMO支持下进行血浆置换。但是为刚出生3天，体重不到3公斤的小婴儿进行这样的治疗，几乎是不可能的事。
“因为云云太小了，刚出生，体重不到3公斤，体内的血容量也就300毫升左右。而做这样的治疗，无论是ECMO还是CRRT，血液预充量都要100-200毫升，也就是说，孩子体内血液太少，达不到治疗的最低标准，这便是我们遇到的最大难点。”
程东良介绍，国内有ECMO支持下进行血浆置换的治疗报道，但患者都是成年人或者年纪较大的孩子。
据检索，为新生儿进行ECMO支持下血浆置换，目前全世界也仅有2例报道，国内并无相关报道。即便有先例，治疗也面临着很大的难度和风险。
但为了能救孩子一命，医护人员只能大胆一搏。为此，PICU团队联合血液净化中心、新生儿科等，进行紧急会诊，反复研讨治疗方案，精确计算置换血浆量等。2月6日，经过充分准备，医护团队按照精准的方案为云云开始进行ECMO支持下血浆置换治疗。小小的云云被多名医护人员及各种高级生命支持设备保护着、包围着。医护人员顶着巨大压力、冒着多重风险为他进行血浆置换。时间一分一秒的流逝……3小时后，在团队的默契配合下，成功为云云进行了首次血浆置换。次日，医护团队又为他进行了第二次血浆置换。而从他体内置换出来的血浆由于胆红素过高，呈现出酱油色！
治疗结束后，云云的高胆红素血症短时间内便降了下来，危机总算暂时得到了解除。在各种高级生命支持设备的“保护”下，医护人员继续为云云进行后续对症治疗。终于，在新年来临之际，医护人员为小云云“抢”来了新生之机。2月7日，云云成功撤机ECMO；2月8日，云云成功撤掉呼吸机。2月28日，云云各项生命体征稳定，恢复良好，转往普通病房。一个不到3公斤的小婴儿，一出生，便直面严重脓毒症、脓毒症休克、硬肿症、持续性肺动脉高压、严重高胆红素血症等，经历了呼吸机机械通气、一氧化氮吸入、ECMO、血浆置换、CRRT等治疗，直面几场生死关！
万幸的是，医护人员陪着他一路闯了过来！自此，国内首例新生儿严重脓毒症合并胎儿循环、多脏器功能衰竭经ECMO联合CRRT、血浆置换、机械通气、一氧化氮吸入等联合救治成功开展。小婴儿云云迈出新生的第一步。
