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肺常之选——胸外科加速康复外科实践

时间:2020-05-25

加速康复外科(ERAS)是医学理论和技术发展的必然结果,其内涵是:减少创伤对机体的应激反应,促进功能快速康复,外延体现在临床上降低并发症和缩短住院时间,其终极目标是外科手术“无痛苦和无风险”(no pain and free risk)。


2019年河南省人民医院成立了以院长为组长的领导工作小组, 孙培春副院长为组长的专家小组,正式启动了加速康复工作。ERAS理念已应用于胸外科,并取得了良好的成绩,被中国研究型医学会评为“加速康复外科ERAS培训中心”、“加速康复外科ERAS胸外科示范病房”。针对胸外科病种,以患者为中心,医护一体、学科协作、协同创新、精准研究、不断推进胸外科发展。

大量临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施既要体现以加速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾患者基础病情、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以及论证ERAS相关路径的安全性、可行性和必要性。ERAS的临床应用需要多学科协作完成,真正实现“疾病治疗到健康管理”的转变。

目前随着医疗技术的进步和腔镜设备的不断改良发展,对90%肺癌和食管癌患者均可以行胸腔镜下手术,最大限度的减少患者术后的痛苦和创伤。加速康复外科理念不仅仅包括术后康复而是涵盖整个围手术期,术前宣教对患者的康复也至关重要,护士术前会用通俗的语言指导患者学会缩唇呼吸和腹式呼吸以及如何有效咳嗽咳痰,这样不仅在术前可以锻炼心肺功能,术后加速患者心肺功能恢复。


术中个体化的多模式镇痛方案,例如胸椎旁神经阻滞、非甾体炎抗炎药超前镇痛、术后患者自控静脉镇痛等方法。多模式镇痛方案,可减少阿片类镇痛药物用量,提高镇痛效果,促进患者生理和心理的尽快恢复。

多学科协作,术后开展医护一体化气道管理、疼痛管理、切口管理、静脉血栓及心理支持等。通过加速康复外科的实施,部分肺癌患者和食管癌患者实施术后第一天拔除尿管并下床活动,甚至有些纵隔肿瘤患者手术未留置管道,通过六分钟步行实验来判断患者肺康复情况并进一步指导康复训练,这些都大大促进了患者早日康复。通过和营养科协作,为病人制定个体化营养支持方案。最大限度调动患者和家属的积极能动性,全程、全方位促进患者加速康复。 

为方便患者及家属可以反复观看学习相关康复知识和康复训练,胸外科护理团队不断总结经验,形成临床可应用方案。科室制作相关视频二维码组成矩阵二维码宣教展板,主要内容包括:1.入院指导2.主动呼吸循环技术3.腹式呼吸、缩唇呼吸4.术后康复操5.有效咳嗽6.术后健康教育7.食管术后饮食指导8.出院指导,这八大体系构成了胸外科健康教育知识的主要内容。

胸外科医护团队在整个围手术期采用多模式、个体化健康宣教方式,提高患者的认知水平、康复信心及自护能力。构建加速康复病房新模式,减少患者术后管道留置,缩短患者术后住院时间,加快患者术后康复,减轻患者痛苦,提高患者患者满意度,形成基于胸外科专科的ERAS方案,最终达到:让患者对手术不再恐惧,让手术不再痛苦。胸外科:张雨思  丁倩   杨慧

 

魏  立  教授 主任医师  医学博士 硕士生导师;河南省人民医院胸外科主任;河南省胸部肿瘤诊断治疗中心主任;河南省人民医院肺移植病区主任;海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会常委;中国抗癌协会食管癌专业委员会委员;河南省呼吸重症学会肺癌专业委员会副主委河南省微创外科学会胸外科学组副组长;郑州市胸心血管外科副主任委员;河南肺移植第一人,带领团队成功独立完成河南省双肺及单肺移植,创造多个河南、中西部第一;国内首创肺结节的带刻度银夹定位法,微创确诊治疗肺结节(GGO);曾留学日本京都大学、美国哈佛大学医学院,深造肺癌、食管癌等的手术治疗和肺移植技术;承担国家级、省部级科研项目六项,获省科级进步二等奖一项,省医学科技进步一等奖二项,承担国家级临床药物单中心研究一项。门诊时间:周一全天

何苡,河南省人民医院胸外科副主任,外科学硕士,对各种胸外科疾病的诊治有丰富的经验。多年来重点研究肺癌、食管癌的规范化治疗,依据肺癌、食管癌的TNM分期,进行手术为主的多学科综合治疗,以提高肿瘤病人的长期生存,取得较好的效果。近年来对胸外科疾病的微创外科有深入的研究,对电视胸腔镜治疗肺、纵隔、胸膜疾病有较深体会,在我省率先开展手汗症、头面部多汗症的电视胸腔镜治疗,非胸腔镜下的NUSS手术矫治漏斗胸。对严重胸外伤的救治,胸部感染性疾病的外科治疗,各种胸外科手术并发症的处理有丰富的经验。工作以来,发表论文20余篇,获得省级科技成果4项,其中主持2项:1.《肺癌发生发展的分子机制及其基因标志物的临床应用研究》获2006年河南省科技进步二等奖,为主持第一名;2.《呼吸道合胞病毒PCR检测及其临床应用》获1999年河南省科技进步三等奖,为主持第二名。门诊时间:周五全天

务森,河南省人民医院胸外科副主任,医学硕士,现任中国抗癌协会食管癌专业委员会青年委员,河南省抗癌协会肺癌专业委员会常委兼秘书长,河南省医学会胸外科分会委员,河南省医学会微创外科分会胸腔镜学组委员,河南省医师协会胸外科分会委员。1996年毕业于南开大学,长期从事胸外科工作,在肺癌临床病理学、肺癌多学科治疗、食管手术改进、食管运动功能、食管癌生存质量等方面研究颇丰,擅长高龄、高危、疑难食管癌、肺癌、贲门癌等胸部肿瘤的诊断、外科和综合治疗及其他胸部疾病的诊治。在SCI、中华核心等杂志发表论文十余篇,获省科技进步二等奖1项,参编专著2部。门诊时间:周二全天


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