胚胎停育就像种下一颗种子，明明发了芽却中途枯萎，这种经历令人心碎。如果连续2次及以上发生胚胎停育（尤其是移植优质胚胎后），就需要启动「侦探模式」，系统排查潜在原因。作为生殖医生，我们通常会从以下六大方向展开调查，帮您找到问题根源。
一、胚胎质量：先看“种子”是否健康
1、为什么查？
约50%-60%的早期流产与胚胎染色体异常有关。就像手机出厂时主板有问题，无论怎么充电都开不了机。
2、查什么？
1）胚胎染色体检查：如果曾有流产组织，建议做胚胎染色体检测（CNV或全基因组测序）。
2）夫妻染色体核型分析：抽血检查夫妻是否有染色体平衡易位、倒位等异常。
3）精子DNA碎片率：男方精子“质量报告”，碎片率＞30%可能影响胚胎发育。
若发现胚胎染色体异常，下次移植前可考虑三代试管婴儿（PGT技术筛选健康胚胎）。夫妻染色体异常者，自然怀孕成功率较低，建议咨询遗传科医生。
二、子宫环境：检查“土壤”是否肥沃
1、为什么查？
子宫是胚胎的“家”，如果有结构异常或慢性炎症，就像在漏雨的房子里养花，很难存活。
2、查什么？
1）宫腔镜：直观检查宫腔是否有粘连、息肉、子宫纵隔等问题（无痛检查，无需紧张）。
2）三维B超：评估子宫形态，排查双角子宫、单角子宫等先天畸形。
3）内膜活检：检测是否存在慢性子宫内膜炎（症状隐匿但影响着床）。
宫腔粘连患者治疗后，妊娠成功率可提升至60%以上。慢性子宫内膜炎用抗生素治疗2-3周后，80%患者可改善内膜环境。
三、内分泌系统：排查“后勤保障”故障
1、为什么查？
激素就像胚胎发育的“营养师”，甲状腺功能异常、血糖失控都可能切断胚胎的“粮草供应”。
2、查什么？
1）甲状腺功能：重点关注TSH（促甲状腺激素），孕早期要求＜2.5 mIU/L。
2）血糖&胰岛素：做糖耐量试验（OGTT）+胰岛素释放试验，排除糖尿病或胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征（PCOS）患者发生流产的风险是普通人群的3倍，控制胰岛素抵抗是关键！
3）性激素六项：月经第2-3天抽血，评估卵巢功能和排卵情况。
4）维生素D：30%以上复发性流产患者存在维生素D缺乏（需＞30ng/ml）。
四、免疫系统：警惕“守卫”攻击胚胎
1、为什么查？
免疫系统有时会误把胚胎当「入侵者」，发动攻击导致流产，这类问题占反复流产的15%-20%。
2、重点排查项目：
1）抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体等（典型“胚胎杀手”）。
2）抗核抗体谱：排查系统性红斑狼疮等自身免疫病。
3）自然杀伤细胞（NK细胞）：活性过高会攻击胚胎。
4）封闭抗体：若阴性，说明母体缺乏保护胚胎的“护盾”。
五、凝血功能：别让血液“堵住”胚胎
1、为什么查？
凝血异常会导致胎盘血管形成受阻，就像给胚胎「断氧断粮」。
2、必查项目：
1）血栓弹力图：评估整体凝血状态。
2）蛋白S/C、抗凝血酶Ⅲ：先天凝血因子缺乏会导致血栓。
3）同型半胱氨酸：数值＞8μmol/L需补充活性叶酸。
4）血小板聚集率：过高提示血液粘稠。
六、感染因素：揪出隐藏的“破坏分子”
1、为什么查？
某些病毒感染会像“隐形炸弹”一样破坏胚胎发育环境。
2、重点筛查：
1）TORCH检查：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等。
2）支原体/衣原体：生殖道感染可能引发慢性子宫内膜炎。
3）HPV病毒：高危型持续感染可能影响宫颈环境。
防护建议：备孕期避免接触流浪猫（防弓形虫）、不吃生肉。发现感染需先治疗再备孕。
最后总结了排查路线图：优先检查胚胎染色体+夫妻染色体+宫腔镜+抗磷脂抗体。若上述正常，再查免疫、凝血、感染等因素。根据病史定制检查，例如多次空孕囊要重点查染色体，孕晚期胎停需排查宫颈机能不全。
反复胎停不是绝境，60%患者通过系统检查能找到原因。即便所有检查正常，也不代表没有希望——这提示可能是概率问题，下次成功妊娠的几率仍可达65%以上。（作者：生殖中心 赵华 编辑：史尧）
