认识心动过速：心跳过快的危险信号
大家先搞清楚我们平常所说的“正常轨道”是多少？所谓“正常轨道”，即成人静息状态下心率一般为60-100次/分，也就是心跳一分钟周期性发生60-100次的“正常轨道”。如果心跳超过100次/分，就可以称之为“心动过速”。这里需注意：此定义并非狭义上的具体疾病。心动过速并非一种单独的疾病名称，而是分为窦性心动过速、室上性心动过速和室性心动过速三类，不同的病理性质会导致不同程度的心律失常和血流动力学紊乱。
窦性心动过速：指由正常起搏点窦房结发出电信号频率超过100次/分，导致心跳加快的生理或病理现象。当人剧烈运动、情绪激动、饮酒或者喝咖啡等，或是处于发热、贫血或者甲亢等一些病理状态时，都可以使窦房结过度兴奋而发生快速的周期性的激动，这种每分钟超过一百次的周期性兴奋所产生的心动过速被称为窦性心动过速。人在运动场上快速奔跑时，心脏通过加速跳动给肌肉输送更多的血液和氧气，这时发生的窦性心动过速是生理性反应，不需要特殊的治疗。但是如果是由病理性原因引起的窦性心动过速就需要注意并根据具体的情况给予治疗。
室上性心动过速：它主要包括阵发性室上性心动过速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速，其中以阵发性室上性心动过速最典型，其发作特点尤为突出：患者可出现明显自觉症状，可突觉心慌，心率快，如果阵发停止的话则又很快转为正常的节律，如此好像按下了“快进键”、“暂停键”一般。频繁发作时严重影响生活质量，可通过射频消融治愈。
室性心动过速：起源于心室，较重且常有心脏的器质性改变如冠心病、心肌病等，当其发生室性心动过速时，可见心率明显增快并且会出现心脏泵血功能受损，伴随血压下降、头晕、黑懵、晕厥等症状，如没有得到及时救治将会发展成为心室颤动，危及生命安全。
监测方法：捕捉异常心跳的蛛丝马迹
心动过速有许多种检测方法，在研究心跳的整个过程中起着不可替代的作用，本文主要介绍两种常用的检测手段。
心电图检查：对于心动过速的监测，心电图无疑是“先锋”，患者平躺在检查床上，医生将各个导联依次安放在相应的位置，其心脏跳动即可在一瞬间被描画成一幅波形图样的曲线。如果心率明显高于正常值就是心动过速；普通心电图还可以通过分析心电图波形和心率的规律来初步分辨心动过速的类型。但是普通心电图也有不足之处，即记录时间短，一次只可描记几秒至十几秒心电活动，如果记录到的是心动过速间歇期而非发作期，不能确诊此疾病。
24小时动态心电图（Holter）：24小时动态心电图就如同一名不知疲倦、忠于职守的“心脏卫士”，全程无间隙地检测病人心脏活动。它能较准确地记录下短暂发作性的异常心动过速的全部过程，以便于发现原来没有的一些病因，并且能较客观地反映患者日常生活中整个心率变化规律，如发作次数、发作时长、发作时间及是否发生在日常活动、情绪变化中的差异情况，这些都是评价心动过速类型的最好依据，因此非常适用于症状不典型、发作不规律的病人，能够为临床提供一份根据病情分析的具体数据做治疗依据，例如：部分人常在激动时或劳累时出现心动过速，可以通过24小时动态心电图判断是心动过速发作引起的问题还是其它疾病导致的，以进一步诊断原因。
诱因剖析：探寻心动过速的幕后黑手
心动过速并非突然间就会发生，这其中可能有其他的一些原因存在，只有找到原因才能有效地对其进行预防以及治疗。
生理因素：许多看似平常的事情都可诱发心动过速，如当人处于紧张、激动、焦虑、恐惧的状态时，交感神经兴奋犹如“传令官下达”指令一样告诉肾上腺分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，作用于心脏，使其收缩力加强，心率加快，发生心动过速。如考试前，不少同学会因为害怕考不好而出现心慌心跳加速，正是当时的心情影响了心脏的原因。
运动也是心跳加速的常见原因。当人们剧烈运动时，身体各组织和肌肉对氧和能量的需求量剧增，为满足其需要，心脏必须加快跳动，加强收缩力量，加快泵血速率，以把含较多氧的血液更快、更好地输送到全身各处，就像汽车高速行驶时发动机也须转得更快一样。一般情况下，运动越强烈，心率增加越多。但是，由于这是一种正常的生理现象，因而当运动结束并经充分休息后，心率就会逐渐下降回到正常水平。
此外，饮食习惯也是引起心动过速的重要原因。咖啡和茶均含有咖啡因，能阻断腺苷受体，刺激交感神经兴奋，促使肾上腺释放出肾上腺素及去甲肾上腺素，致使心跳加速、血压升高，对咖啡因敏感的人喝完咖啡或茶以后会出现心跳加快、心悸的症状。另外，酒精具有刺激作用，长期大量喝酒会加重心脏负担，引起心肌肥厚，影响心脏正常的节律，造成心动过速；吸烟时烟里面的尼古丁等有害物质，刺激交感神经，使得心跳变快，长久下去会导致心脏出现问题，吸烟还可诱发和加剧心血管疾病，从而使心动过速的风险进一步增高。
病理因素：除了一些常见的致病因素外，还有一些疾病可作为引起心动过速的“导火索”，如结构性心脏病。心脏结构异常是心动过速发生的另一种常见原因。有些先天性心脏病（比如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭）由于有心脏内的畸形，导致心脏内部正常的血液流动发生变化，也会引起心脏电传导系统的紊乱，从而诱发心动过速；另外，由于一些后天获得性心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全）使心脏瓣膜的结构和功能出现异常，也可导致心脏血流动力学发生改变，并造成心脏电活动的异常，促使心动过速的发生。
甲状腺功能亢进就是我们通常所说的甲亢，其病因主要是由甲状腺激素分泌过多造成的内分泌疾病。甲状腺激素能促进机体的新陈代谢和维持正常的生理功能，而甲状腺功能亢进可使甲状腺激素分泌过多，导致人体的代谢速率加快，交感神经兴奋，从而加重心脏负担，使心跳变快，甚至出现心动过速。除此之外，甲亢患者的心动过速单凭抗心律失常药物无法从根本上治愈，只有治好甲亢才能使心动过速消失。
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种疾病。红细胞是体内担负运输氧气的重要成分，如果血红细胞的数量或者功能有障碍，就会造成全身各部分组织及细胞的缺氧。这样会引起心脏的反射性兴奋加速跳动，以增加每分钟心脏泵出的血液数量，增强体内的氧气输送，所以会导致发生窦性心动过速，贫血越重，心动过速越重。
发热也是引起心动过速的病理原因之一，在发热时由于病原体侵袭或机体发生各种炎性反应，体温升高，机体的代谢加速，身体为了满足代谢加速所导致的能量需求，就会增加心脏每分钟的搏动次数，来供给身体更多的能量与氧气，引起心动过速。一般情况下，体温每升高1℃，心率就增加10～15次/分。此外，还有一些全身性疾病（如慢性阻塞性肺病、系统性红斑狼疮、风湿等），因干扰心脏正常功能或者体内的神经内分泌调节机制引起的心动过速。 （作者：心肺功能科 冯义静）
