我们日常体检或者就诊时，经常会做尿常规检查。当尿常规结果显示蛋白阳性就称为蛋白尿。很多人一看到阳性就很紧张，害怕自己身体出现了严重问题。先不用担心，我们来详细讲一下蛋白尿究竟是怎么回事儿。
机体在健康状态下，肾脏的肾小球滤过膜可以有效阻止各种分子量的蛋白质到尿液中；即使有很少量的蛋白质被漏出来进入尿液，也会被肾小管重吸收。所以正常成人的尿液中蛋白质含量几乎为零，尿蛋白试验为阴性。
蛋白尿的临床意义主要分为两类：一类是生理性的，一类是病理性的。面对一张尿常规报告单：尿蛋白阳性，我们应该如何区分它是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿呢？
一、生理性蛋白尿
生理性蛋白尿是由自身原因造成的，它不是一种病理状态，泌尿系统也没有任何器质性病变，但是尿蛋白是阳性的。
导致生理性蛋白尿的原因多见于：直立性蛋白尿、功能性蛋白尿与其他不明原因造成的蛋白尿。
直立性蛋白尿：患者躺卧休息时无尿蛋白，直立活动后有尿蛋白，再躺卧休息后又无尿蛋白。这种现象一般多见于青少年，随着他们年龄的增长尿蛋白会逐渐消失。这种蛋白尿的发生可能与直立活动时脊柱前突或肾脏向下移动压迫肾静脉有关。
功能性蛋白尿：指机体在寒冷刺激、精神压力大、体育锻炼、发热等情况下所导致的尿蛋白阳性。它的尿蛋白含量少，消除上述因素后，尿蛋白也迅速消失。所以我们在做尿常规时，要避免上述因素以免造成不必要的困扰。
其他蛋白尿：如治疗时输入白蛋白或进食大量的蛋白质，尿蛋白会出现偶然阳性。女性患者尿液混入白带、月经血；男性患者尿液混入精液、前列腺液时，均可出现尿蛋白阳性。老年人或妊娠人群有时也可能出现蛋白尿，但是他们的病史、体检及肾功能检查却是正常的。
综上所述，我们知道了生理性蛋白尿是一种暂时的、微量的、不用治疗可自动消失的蛋白尿。出现生理性蛋白尿不用担心，等它自动消退即可。
二、病理性蛋白尿
病理性蛋白尿是由于泌尿系统发生了器质性的病变所导致，尿蛋白会持续阳性，不积极治疗不会转阴。病理性蛋白尿依据病因可以分为以下五类：
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损导致孔径过大，大量的蛋白质漏出，超过了肾小管的重吸收。此种蛋白尿最常见于糖尿病患者或高血压患者。
肾小管性蛋白尿：是由于肾小管受损导致对蛋白质的重吸收障碍。如庆大霉素、链霉素、马兜铃酸等均可造成肾小管坏死。
混合性蛋白尿：肾小球的滤过功能与肾小管的重吸收功能同时受损而产生的蛋白尿。
溢出性蛋白尿：指肾小球与肾小管功能均正常的情况下，血液循环中出现较多的肌红蛋白、游离血红蛋白或本周氏蛋白，此时尿蛋白阳性。临床上多见于大面积心梗、浆细胞骨髓瘤等。
组织性蛋白尿：是由各种原因造成的组织坏死分解而形成的蛋白尿。
一般经过评估考虑为病理性蛋白尿，医生会通过动态观察尿蛋白，评估泌尿系统疾病的进展、疗效及预测预后，以便有针对性地开展治疗。相比单次检验，动态观察蛋白尿更能准确区分生理性原因与病理性损伤，避免漏诊与误判。（作者：检验科 周崇梅）
