□范太兵
先天性心脏病（以下简称为先心病）术后，最常见的胸骨畸形为鸡胸和漏斗胸，越来越受到家长的关注。作为一名在临床工作20余年的小儿心脏外科专科医生，笔者谈谈自己的看法。
一、选择微创治疗
先心病术后发生胸骨畸形，主要与胸骨正中切开有关。胸骨正中切口缝合后，一些年龄较小的婴幼儿（特别是患有重症肺炎或危重先心病的）胸骨较软，术后撤离呼吸机后呼吸往往费力，胸骨下段易出现凹陷并形成漏斗胸。而多数先心病胸骨正中切口的患儿，更易形成胸骨愈合隆起，即鸡胸。
为了防止先心病术后胸骨畸形的发生，对于一些常见的先心病患儿，最好选择侧切口或正中小切口部分胸骨切开和外科微创封堵治疗，这样就能彻底避免鸡胸或漏斗胸的发生。
但对于选择侧切口、正中小切口或外科微创治疗的患儿，需要手术者具有丰富的经验和技能。患儿的年龄最好在6个月以上。复杂先心病可以选择正中小切口，最好避免侧切口，以将手术风险降到最低。
二、术中、术后注意预防
必须施行正中切口切开全部胸骨的患儿，大部分在短期内胸骨愈合过程中会出现隆起，但一般半年后隆起的胸骨会自然消失。个别患儿胸骨隆起持续存在，即形成鸡胸。为了预防术后鸡胸的发生，医生在缝合切开的胸骨时要准确对位并固定，术后要使用胸带或鸡胸仪。已形成鸡胸的患儿，可以选择骨科小夹板适当按压隆起处，用胸带固定，经一段时间后，胸骨会变平。
虽然术后漏斗胸的发生率极低，但是对于漏斗胸的术后预防非常困难。笔者曾对一些合并重症肺炎的先心病患儿在术后缝合胸骨时采用多种方法，效果均不理想。对于一些严重的胸骨凹陷患儿，需要再次进行手术矫治。
（作者供职于河南省人民医院）
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