近日，在河南省人民医院消化内科主任、主任医师于静的办公室里，挤满了来找她看病的人，其中不少是常年找她看病的乙肝患者，这次来复查，检查显示多数人的乙肝控制得都不错，但也有不能达标而长期服药者。其中，有一个20岁出头的小姑娘，于静主任在仔细查看检查单和询问病情后，很替她感到遗憾和心痛。
这个小姑娘不久前刚被查出患了乙肝，当时检查显示她体内的乙肝病毒数量很高，乙肝大三阳、肝功正常，属于乙肝病毒携带期。在当地医生的建议下，她开始了抗病毒治疗，使用目前比较强效的口服核苷类药物，很快，她体内的病毒数量就开始下降，但没有降至正常范围。小姑娘不放心，慕名找到于静主任。
当时，一听到二十来岁的小姑娘处于乙肝病毒携带期（病毒DNA高，肝功正常，转氨酶水平在正常范围内），已经开始抗病毒治疗，于静主任就觉得不妥；后来，她仔细询问了一下，小姑娘家里没有人患乙肝，更没有肝硬化、肝癌家族史，小姑娘目前根本不符合乙肝抗病毒治疗的适应证。
单纯乙肝病毒数量高，不是抗病毒治疗的指征
“很多乙肝病毒感染者，一看到检查显示体内乙肝病毒的数量很高，就急于开始抗病毒治疗，甚至连一些医生也是如此治病。事实上，体内乙肝病毒的数量，并不是开始抗病毒治疗的唯一指征。是否开始抗病毒治疗，必须考虑患者有没有乙肝、肝硬化家族史，本人有没有肝硬化、肝功损伤以及转氨酶水平高低等。”于静主任指出，有一些患者，单纯乙肝病毒数量高，但是乙肝病毒和人体免疫系统处于“互不干涉，和平共处”时期，免疫系统还没有向乙肝病毒发起攻击，此时患者只需每3～6个月查一次肝功等，观察乙肝病毒和肝功是不是出现“异动”即可。过早开始抗病毒治疗，患者体内乙肝病毒的数量可能暂时会降下来，却留下了很多隐患。
过早抗病毒治疗，恐导致患者该用药时没药用
会有哪些隐患呢？于静主任告诉记者，过早开始抗病毒治疗，最好的结果就是治疗有效，患者体内乙肝病毒数量及肝功等都正常，但是，他们却很难再停药了，很可能要数年、数十年甚至终身服药。
第二个结果是抗病毒治疗效果不佳，需要联合用药，但有可能联合用药效果也不好，病毒数仍然小幅度增高，疾病缓慢进展。
第三个结果是治疗根本不能控制病情。有人可能觉得，那可以选择用干扰素。事实上，只有30%的乙肝患者通过干扰素治疗可以获得长期持续的疗效。
“更严重的是，抗病毒治疗开始的时机不对，容易因为滥用药物导致病毒变异，甚至产生耐药性。对于二三十岁的年轻患者来说，在不需要采取抗病毒治疗的时候用了药，等到出现肝功异常、转氨酶水平严重超标、肝硬化了，迫切需要药物治疗时，很可能因为耐药导致无药可用，只能任由疾病发展。”于静主任说。
转氨酶水平高到一定程度，再开始抗病毒治疗
那么，何时开始抗病毒治疗呢？于静主任说，对于乙肝患者特别是40岁以下的人来说，一定要等到转氨酶水平高到一定程度（比如200~300单位），并且排除是饮食、运动等原因所致的转氨酶升高，才能考虑进行抗病毒治疗，但有肝硬化及肝癌家族史者例外。此外，如果出现了严重的肝纤维化或者肝硬化，无论转氨酶水平多高，也应考虑抗病毒治疗。
“转氨酶水平升高，意味着人体免疫系统已经开始向乙肝病毒发动攻击了，此时开始抗病毒治疗，无疑是对乙肝病毒形成了双重夹击，抗病毒效果自然更好。”于静主任说。
于静主任还经常向乙肝患者讲解“梯子学说”：当一个人爬梯子快到顶时，你推他一把，他很容易就爬上去了。但是，当他处于梯子底部时，你就开始推他，可能刚爬到一半，你就没劲儿帮忙了。乙肝抗病毒治疗也是如此，只有当人体转氨酶升高、肝功受损到一定程度时，开始抗病毒，才更容易也能更好地攻击乙肝病毒，帮助患者顺利跨过肝纤维化、肝硬化这道坎儿，这也是当今各种乙肝治疗指南的要求。 王娅青
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